北京协和医院：异色性虹膜睫状体炎症状与诊断全解析

异色性虹膜睫状体炎有什么症状? 应该怎样诊断异色性虹膜睫状体炎?

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　　因患者在出现并发症前，除偶感视力朦胧外无其他自觉症状，易被忽略，故实际发病时间可能远远低于就诊年龄。

一位患有HI的患者，病程漫长，炎症程度较轻，呈现缓慢而起伏的特点。即使存在KP，也很少出现睫状充血的情况。KP在眼部呈现特征性表现，通常是白色比较透明的小圆点或星状，分布广泛。KP之间不会融合，有时会有纤维状细丝相连，如果细丝较多的话，外观就像是絮状渗出物。KP有时会自行消失，然后再次出现。大多数情况下Tynddall现象是阴性的，少数情况下是弱阳性，个别情况下是阳性。

当与健康眼睛进行对比时，患病眼睛的虹膜颜色通常会比健康眼睛浅一些，这种特征性变化是由于虹膜的前房层、基质层和色素上皮层的萎缩所导致的。在我国，除了维吾尔族外，大多数人的虹膜呈现为浅褐色至深褐色，轻度变异往往不容易识别，而重的情况则可能呈现出类似天鹅绒的外观，偶尔还可能出现血管暴露的情况。虹膜的萎缩通常从前房层开始，然后是基质层，终是色素上皮层。当裂隙灯的强光束从瞳孔射入虹膜后方时，如果虹膜表面呈现出虫蚀状的透光情况，这表明色素上皮层也已经受到了萎缩的影响。

　　病程之初，瞳孔小于健侧，至后期常有不规则散大，提示瞳孔括约肌损害。Koeppe结节、Busacca结节亦能遇见，但不发生虹膜后粘连。

　　HI使虹膜睫状体血管通透性增强或新生血管形成，血-房水屏障遭受破坏，如静脉注射荧光素钠，用裂隙灯显微镜加钴蓝滤光片检查，可见到虹膜荧光渗漏及无灌注区。

眼睛中的虹膜角膜角是开放的，有时会看到微小的血管。关于这些血管是否属于新生血管，目前还没有定论。有研究人员在进行前房穿刺手术后发现，大多数病例的虹膜角膜角出现了线状出血，这种出血在24小时内就完全被吸收，不留下任何痕迹。但再次进行穿刺后又会再次出血，这种现象被称为Amsler征，被认为是高眼压的特征之一。

一些病例中，脉络膜受累，导致突然出现玻璃体中出现灰白色细点状或膜状混浊，这是脉络膜炎症的一个迹象。然而，Franceschett却认为脉络膜损伤是一种变性而非炎症。Kimura指出，周边脉络膜视膜病灶较少见，这是因为其位置隐蔽，容易在检查时被忽略。

在诊断方面，主要根据以下临床特征：①绝大多数患者单眼发病，病程冗长起伏，在发生并发症之前视力不受影响;②患眼虹膜色泽不同程度地浅于健侧;③具有明显的特征性KP，Tyndall现象呈阴性或弱阳性，无睫状充血或仅极轻微(quiet white eye)，同时没有疼痛、畏光等炎症刺激症状;④呈弥漫性虹膜萎缩;⑤不出现虹膜后粘连。