北京眼科医院：干燥性角结膜炎诊断鉴别注意事项及预防措施

诊断鉴别干燥性角结膜炎有什么注意事项?

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　　干燥性眼角膜结膜炎有两种类型。其中一种表现为结膜充血，角膜上皮出现浅层点状炎症，结膜上皮散发纤细的点状脱落，病变主要位于上下眼睑之间（眼睑内或暴露区），可通过荧光素染色显示。患者眨眼次数增多，但也有少数患者因眼部干燥而导致眨眼次数减少。

在泪液缺乏性干燥性角膜结膜炎患者中，结膜可能表现出干燥、失去光泽并出现许多皱褶。这种干燥性角膜结膜炎是一种常见的孤立特发病变，在绝经期妇女中更为常见。它较少见于一些其他疾病，如可引起泪管瘢痕形成的瘢痕性类天疱疮；也可能是Stevens-Johnson综合征或沙眼的继发病变；或是由于泪腺受损或功能异常，比如移植物-排斥-宿主病（graft-versus-host disease），放疗后或家族性自主神经机能异常。

Schirmer检测不需使用局部麻醉，它涉及将标准的滤纸条放置在下眼睑的外1/3交界处，如果在5分钟后连续两次滤纸条只湿润≤5mm，那么可以确认患有泪液缺乏性干眼症。罕见情况下，重的慢性干燥可能导致眼表角化、角膜上皮脱落，进而形成瘢痕、血管生长、感染、溃疡甚至穿孔。这些重病例通常会出现明显的视力下降。

在睑缘出现大量泡沫状泪液的情况下，蒸发性干燥性角膜结膜炎也可能发生。该疾病常伴有睑缘炎和红斑痤疮。这种类型的干眼症可能导致角膜上皮脱落或视力减退，尽管这种情况非常罕见。Schirmer试验的结果通常是正常的。通过滴入少量高浓度的荧光素，可以观察到泪膜，从而揭示泪膜完整性的破损程度（泪膜破裂试验）。

Sjgren综合征患者常出现泪液缺乏性角膜结膜炎和口腔干燥症状。该综合征可能独立存在（原发性Sjgren综合征），也可能伴随全身结缔组织疾病如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮（继发性Sjgren综合征）。诊断可通过血清学和唾液腺活检进行。患有原发性或继发性Sjgren综合征的患者患非霍奇金淋巴瘤的风险是正常人的40倍，因此医生需要进行定期复诊。