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怎样治疗A-V综合征? A-V综合征有什么治疗方法?

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　　(一)治疗

针对A-V综合征的疗法主要是进行手术矫正。对于A-内斜视和V-内斜视患者，如果存在调节因素，应该佩戴眼镜进行矫正。对于斜视肌功能过强且存在调节因素的患者，除了佩戴眼镜外，应该尽早进行斜视肌减弱手术，以消除旋转斜视的影响，有助于建立双眼视觉。对于存在弱视的患者，需要先进行弱视治疗，使双眼视力平衡或接近后才考虑手术治疗。

　　A-V综合征矫正手术方式有如下几种。

在眼科手术中，针对单纯水平肌肉引起的斜视问题，可以进行水平肌肉加强或减弱手术来进行矫正。具体而言，对于内斜A现象，应该加强两眼的外直肌；对于外斜A现象，应该加强两眼的内直肌；对于内斜V现象，应该减弱两眼的内直肌；对于外斜V现象，应该减弱两眼的外直肌。简言之，当出现A征时，需要进行水平肌肉加强手术；而当出现V征时，则需要进行水平肌肉减弱手术。

在水平直肌加强或退后的手术中，根据Villaseea的规定，对每条直肌的手术量有具体要求：内直肌后退5mm，外直肌截除8mm，外直肌后退9mm，内直肌截除10mm。此外，强调应尽量向后切断所有节制韧带，松解肌间膜，使整个肌肉能回缩至眶内，以达到完全松弛的结果。如果在上下注视时斜度之差大于等于20°(35△)，则可以考虑进行3条肌肉手术。EOPHCT对此进行了详细的规定。

(1)在进行向远、向上注视时，如果斜视角在5°～10°之间，而向下注视时眼位正常，那么只需要进行1条外直肌截除10mm；如果在向近、向下注视时，斜视角为5°～10°，则需要进行2条外直肌截除10～12mm，或者进行单眼内直肌后退5mm并外直肌截除8mm。

(2)外斜A现象：对于间歇性或交替性者可进行两条内直肌切除8mm;对于恒定性者，原眼位斜度25°～30°，向上向下注视时斜视度之差大于10°～20°(20△～25△)时可进行单眼内直肌切除8～10mm，外直肌后退8mm。

(3)外斜V现象：在观察远处时，斜视角达到20°，向上注视时为25°～35°，向下注视时为15°～20°。如果在同一眼上进行内直肌截除6mm，外直肌后退6mm;在观察远处时斜视角为35°，向上注视时为40°，向下注视时为25°，则需要进行双眼外直肌后退手术，并在非主眼上进行内直肌截除8mm。手术很不错时间为4～6岁，术后需要进行正位视训练。

　　(4)内斜V现象：进行双眼内直肌后退5mm手术，若患者为单眼斜视且存在弱视情况，则仅对弱视眼进行手术。应根据患者的视力、屈光状态和斜视度灵活掌握手术量。一般情况下，内直肌后退4～5mm，外直肌后退7～8mm，若内直肌后退少于4mm，外直肌后退少于6mm，则手术结果不佳。对于A-外斜情况，进行双眼内直肌截除6mm；对于A-内斜情况，进行双眼外直肌截除8mm。

　　(1)A-现象应将两外直肌附着点下移(A-内斜视)，或将两内直肌附着点上移(A-外斜视);V-现象应将两外直肌附着点上移(V-内斜视)，或将两内直肌附着点止端下移(V-外斜视)。

　　(2)单眼的内、外直肌同时一个向上和一个向下移位来矫正A-V现象。本法多用于第2次手术或单眼重弱视的病例。

(3)进行水平直肌后退或截除并向上、向下移位的手术，比如V-外斜视患者需要进行双眼外直肌后退并上移。如果患者原本眼位斜度较大，那么在进行后退加截除的同时还需要上下移位。总的来说，外直肌移向“A-V”字型的开口端，而内直肌移向闭口端。移位的距离通常为5～10mm，大约是半个到1个肌腱宽度。当肌肉附着点上、下移位半个肌腱宽度时，可以矫正上下15△～20△之间的差异。

在眼部手术中，有一种方法是通过加强或减弱上、下直肌来矫正A-V斜视。这种方法只适用于矫正A-V现象，无法解决原有的水平斜视问题，因此需要同时进行水平肌肉的手术。具体操作方法是针对A-V外斜视进行加强手术，即加强下直肌来矫正A斜视，加强上直肌来矫正V斜视；对于A-V内斜视则进行减弱手术，即减弱上直肌来矫正A斜视，减弱下直肌来矫正V斜视。一般来说，加强或减弱手术的量通常为4mm。Parks提倡将上下直肌手术分为两次进行，采用两种不同的手术方式。例如，对于A-V内斜视，前列次手术可能会选择先进行双上直肌后退手术（A斜视）或双下直肌后退手术（V斜视），如果矫正结果不理想，第二次手术可能会选择双下直肌截除手术（A斜视）或双上直肌截除手术（V斜视）。对于A-V外斜视同样也可以分为两次手术。

在斜肌手术中，利用上、下斜肌的外转作用，进行加强或减弱斜肌手术，以矫正A-V现象。只有在确实存在上、下斜肌过强或过弱的情况下才能进行此手术，否则术后可能导致非手术眼的继发性上斜、下斜或旋转性斜视，需要结合水平肌肉手术来调整眼位。根据向正上方注视时斜度改变的情况来决定是否进行下斜肌手术，如V-外斜视需要减弱下斜肌，A-内斜视则需要加强下斜肌。而根据向正下方注视时斜度改变的情况来决定是否进行上斜肌手术，如V-内斜视需要加强上斜肌，A-外斜视则需要减弱上斜肌。然而，对于功能正常的上斜肌不应减弱，否则在向下注视时可能导致旋转性斜视。在同侧眼的下斜肌功能正常或亢进时，禁止进行上斜肌减弱手术，因为有些患者术后下斜肌功能可能会进一步亢进，导致继发性V型斜视。总的来说，A-V外斜视需要减弱上、下斜肌，A-V内斜视则可加强上、下斜肌。斜肌手术是一种非定量性手术，下斜肌减弱手术通常包括切断、部分切除和后退术，而加强手术则有前置术和折叠术。上斜肌的减弱手术主要是鞘内断腱术，而加强手术主要包括折叠术和前移术。

在1988年，崔国义报道了一种名为直肌联结术的治疗方法，用于处理11例A-V综合征患者。该手术采用相邻两条直肌联结术结合另一水平直肌减弱的方式进行。手术成功概率为8例，有2例欠矫，1例过矫。具体方法如下：在V-外斜视时，进行内直肌与下直肌的联结；在V-内斜视时，进行外直肌与上直肌的联结；在A-内斜视时，进行外直肌与下直肌的联结；在A-外斜视时，进行内直肌与上直肌的联结。该手术通过简单的内直肌1/3与上（下）直肌1/3的联结，可以矫正15△～20△的偏差度；通过外直肌2/3与下（上）直肌1/2的联结，可以矫正20△～25△的偏差度；通过内（外）直肌2/3与下（上）直肌1/2的联结，并结合直接拮抗肌（外或内直肌）减弱4～6毫米，可以矫正30△～55△的偏差度。

在B-C综合征的外科疗法中，应当在手术之前仔细分析同视器及Hess屏的9个注视位置的斜度（包括垂直和旋转斜度），准确性高评估手术后可能出现的变化，选择需要手术的肌肉（水平、垂直或斜肌）。同时，还需要考虑手术后的双眼视觉和微小度数斜视等问题，以免纠正了这一异常后引发另一种异常，给患者带来不必要的痛苦。

　　(二)预后

　　手术矫治预后良好。