急性闭角性青光眼的非常新治疗进展|医院名称：急性闭角性青光眼治疗方法详解

怎样治疗急性闭角性青光眼? 急性闭角性青光眼有什么治疗方法?

相关标签:急性闭角性青光眼疾病治疗疾病

　　青光眼是一个涉及眼部和全身多个因素的疾病。治疗的目标是通过减轻或消除房水排出阻力，抑制房水产生，减少眼内压力，改善视神经的生命液供应。因此，治疗应该综合运用药物和手术，结合全身和局部治疗。

　　青光眼的治疗原则

　　药物治疗

　　1、急性闭角膜青光眼

　　（1）急性发作期：一经确诊，立即进行全身及局部用药，首先使用缩瞳剂，口服碳酸酐酶抑制剂，静注高渗剂。

　　①缩瞳剂的应用：以防止虹膜周边前粘连，使房角尽快重新开放。在急性期强缩瞳剂应予禁用。因为这样容易促使虹膜与晶体接触的机会，加重瞳孔阻滞，激惹葡萄膜炎症反应。

　　常用的缩瞳剂

毛果芸香碱（pilocarpine）是一种药物，其主要作用是打开眼内闭塞的前房角，促进房水循环，从而降低眼压。在治疗早期，一般会采用1%～2%的溶液，每隔3～5分钟滴一次眼药水，重复～5次，直到瞳孔收缩，眼压下降。之后可以改为每1～2小时滴一次，或者每天3～4次。如果在滴眼前先服用降压药物，可以增强瞳孔收缩结果。每次滴眼后要注意用手指轻轻按压泪囊，并闭眼数分钟。

　　在医学上，碳酸酐酶抑制剂被广泛应用。因为碳酸酐酶能够促使组织中的二氧化碳与水转化为碳酸，而碳酸又会分解为氢电荷和碳酸氢根电荷。在眼部，碳酸氢根电荷与钠形成碳酸氢钠，导致后房水中渗透压增加，从而促使房水生成率增加，眼压也随之升高。

　　碳酸酐酶抑制药可以抑制碳酸酐酶的活力，减少房水的生成。常用的碳酸酐酶抑制药有：

　　乙酰唑胺（醋氨酰胺，diamox）：为磺胺衍生物，对碳酸酐酶有抑制作用，睫状上皮内碳酸酐酶受抑制，房水内碳酸氢钠含量减少，房水渗透压降低，减少房水的形成而降低眼压。

　　经口服后2小时，药物在血浆内达到高浓度，维持在8～12小时。一般情况下，建议每6小时给药一次。对于急性闭角青光眼，可以考虑增加用量，初次剂量为0.5g，每6小时一次，每次g。在使用上述药物时，需要同时服用等量苏打碱以碱化尿液，有助于药物的排泄。

　　长期服用后尿中排钾较多，可影响全身电解质平衡。所以，应用时给予口服钾盐，口服氯化钾糖衣片每次g或10%Kcl溶液每次ml，每日～3次。

　　双氯磺酰胺（daranicle）：为强有力的碳酸酐酶抑制剂，口服后1小时发生作用，降压作用可维持6～12小时，每次口服50mg，每日～3次。

　　③高渗剂的应用：凡能改善生命液和房水之间的渗透压梯度，使生命液渗透压增高，从而吸取眼内水分，促使眼压下降者，均可称为高渗剂。通常以静脉注射法给药。

降压剂的作用机制主要包括两个方面：一是原发性直接作用，二是继发性间接作用。为了达到很不错结果，降压剂通常选择具有较大分子量的化合物，这样可以增加其通过血脑屏障的难度。这种选择有助于保持生命液和脑脊液之间的渗透压梯度，从而有利于组织内部水分的平衡。

　　目前，临床上常用的高渗剂有尿素、甘露醇等。

葡萄糖胺：一旦进入生命液循环，葡萄糖胺能够提升血浆的渗透压，导致生命液和房水之间形成渗透压梯度，这会促使组织中的水分向生命液转移，增加房水的排出，减少眼球组织内的水分，从而降低眼压。20%的葡萄糖胺溶液通常用于青光眼急性发作期患者或各类青光眼手术前通过静脉注射。

　　尿素：大量尿素使用后，生命液中尿素含量急剧上升并分布到全身体液中。然而，由于生命液-房水屏障的存在，尿素进入房水的速度非常缓慢。因此，使用尿素后生命液中的尿素含量远高于房水中的含量，在生命液和房水之间形成渗透压梯度（即浓度差），导致水分从眼内转移到生命液中，增加房水的排出，促使玻璃体脱水，从而使眼球体积缩小，眼压降低。

　　④镇静剂的应用：口服或肌注镇静剂或球后封闭可以减轻患者忧虑和恐惧，止痛缓解症状，有助于减低眼压，促使病情好转。常用的止痛药有：鲁米那、冬眼灵及缓解炎症痛。

　　缓解炎症痛：它有抑制前列腺素合成的作用。可以抑制由于眼组织受到牵拉、创伤造成房水前列腺素含量增高而使眼压下降、瞳孔缩小。因此，缓解炎症痛降低眼压有明显作用。

　　2%利多卡因（少许肾上腺素）3～4ml，球后或颞侧注射，可以止痛、减压、缓解病情加速治疗的结果。

　　（2）间歇期：经过抢救，房角全部或2/3圆周重新开放，眼压及C值均恢复正常，可施行周边虹膜切除术。

　　（3）慢性期：房角已发和器南性粘连，C值低，眼压高，可在眼部血管反应减轻时进行滤过性手术。在术前用药把眼压降至一个较低的水平，以减轻术后并发症的发生。

　　（4）确实期：为了解除痛苦，可进行滤过性手术，联合性抗青光眼手术或睫状体冷冻或者透热术等。

　　手术治疗

青光眼手术是当前治疗青光眼的有效方法之一。手术的主要作用是恢复和加强眼内房水的排出通道，确保房水能够畅通流动，并减少房水的产生，从而防止眼内压力升高。目前有许多传统的手术方法，其中一些被广泛应用且结果显著。例如，防止瞳孔阻塞的手术、周边虹膜切除术能够通过新的通道使房水与小梁接触，防止房角关闭，有效控制闭角青光眼的发生。然而，一些手术方法逐渐被淘汰，如巩膜灼滤术、角巩膜环钻术、虹膜嵌顿术等，这些手术通过切口引流房水至眼球外，以降低眼压。目前，广泛应用于临床的抗青光眼手术包括疏通原有房水通道的小梁切除术和Schlemm管切开术，这些手术结果显著。虽然青光眼手术种类繁多，但没有一种是多功能的。因此，在选择手术适应证时，必须根据患眼具体情况进行慎重选择，并充分做好术前准备，以维持良好的视功能并恢复正常眼压水平。

　　2、青光眼在急性发作期，不应急于手术，而先行药物治疗以缩瞳、降眼压、减轻眼内组织水肿和高压性虹膜反应之后或者在应用药物治疗24小时，眼压仍未下降，即可施行手术。这样既可提高疗效，又能减轻手术并发症。手术的作用不仅是解决眼压升高的问题，而使眼压降至政治家，也不等于青光眼痊愈。手术并不能阻止某些相当晚期青光眼的视盘营养不良过程，而只能延缓其进展。因之，术后药物的治疗仍有意义。对于晚期青光眼视野已成管状者，应否施行手术的问题值得重视。有人认为施行手术有骤然引起失明的危险，故反对手术，主张药物治疗。但目前看来，只要中心视力尚好，术前充分控制眼压，术中避免应用肾上腺素类药物，做到充分休息，术中突然失明的可能性不大。