医院名称：化学性眼外伤的非常新治疗方法与技术介绍|有效救治化学性眼外伤的关键措施

怎样治疗化学性眼外伤? 化学性眼外伤有什么治疗方法?

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　　针对眼部化学烧伤的治疗，可以分为两个关键阶段，即早期和晚期。在早期阶段，主要目标是进行紧急处理，防止坏死组织进一步蔓延，促进受伤组织的恢复，预防感染，减少并发症和后遗症的发生。而在晚期阶段，治疗重点则放在处理各种后遗症上，比如眼球粘连、瘢痕、肉样血管翳、角膜白斑以及眼干燥等问题。

　　1、眼部化学烧伤的急救和早期治疗：立即清除有毒物质，减轻组织反应。

（1）眼部化学烧伤的急救方法：

　　在处理眼部化学烧伤时，时间至关重要。需要快速采取措施清除化学物质，以减少其对眼部组织的伤害，尽可能减轻烧伤程度。对于任何化学烧伤，都应立即使用清水清洗眼部，或者将面部浸入水盆中，然后拉开双眼并摇动头部，确保充分清洗眼部。在进行急救处理后，务必立即将患者送往医院进行进一步治疗。

　　医疗机构应备有25mg高锰酸钾粉，急需时将其加入500ml无菌生理盐水中，配成1∶2万浓度，立即进行冲洗10～15分钟。由于高锰酸钾液能释放活性氧，刺激细胞内呼吸，具有解毒防腐作用。这种冲洗必须在伤后几分钟内完成才有效。对于角膜、结膜的坏死组织，也应用1∶2万高锰酸钾液进行冲洗，每日更换药物时都要进行这种操作，直到坏死组织清除为止。对于石灰烧伤者，还可以加用1%～2.5%依地酸二钠（EDTA-2Na）液进行冲洗，以排出渗入角膜的钙质。使用胶原溶解酶抑制剂如2.5%～5%半胱胺酸，频繁滴眼，对治疗碱烧伤引起的角膜溃疡有效。

（2）在结膜下注射患者自身全血及血清：这种方法具有稀释营养素、分离组织、阻止烧伤向深部渗透的作用，并且可以改善角膜营养、促进组织再生，同时还能够预防睑球粘连的形成。研究人员Berman等指出，人血清中的a2巨球蛋白可以抑制角膜的胶原溶解酶。

（3）前房抽取：普遍认为应在损伤后1至2小时内进行。研究发现，前房液的pH值会升高至10，在15至45分钟内可恢复正常。因此，若时间过长，则临床意义不大。前房抽取不仅可以清除有毒物质，同时新产生的前房液也具有缓解炎症和营养作用，有助于受伤组织的修复。

　　（4）结膜切开术：结膜放射状切开，结膜下略作分离和冲洗，以达放出结膜下碱性液体及解毒、减张、改善角膜供血之目的。

（5）眼结膜下中和治疗：在眼部酸性烧伤时，可以注射5%磺胺嘧啶钠溶液，每次～12ml。而在碱性烧伤时，可以注射5%维生素C2ml，大部分吸收后再注射一次，之后每日～2次，连续3～4天。维生素C不仅可以起到中和作用，还与角膜的胶原合成密切相关。然而根据相关实验报告，多次注射抗坏血酸到眼结膜下，可能会加重烧伤后眼结膜的刺激，导致眼球粘连加重。因此，可以考虑同时采用静脉注射的方式，使用50%葡萄糖40ml加抗坏血酸1g或2g，每日一次。这种治疗方法对于治疗角膜和结膜的坏血病是有益的。

在处理碱烧伤后，需要注意镇痛和预防继发感染的措施。可以局部使用抗菌素和阿托品散瞳，同时在7天内口服皮质类固醇和非激素镇痛药物（如缓解炎症痛）可以减轻角膜水肿和前房渗出。然而，要避免局部使用皮质类固醇，以免加重角膜溃疡，甚至导致穿孔，还可能引起继发微生物和毒菌感染。

（7）胶原溶解酶抑制剂的作用：当前有地酸二钠、半胱胺酸、青霉胺、甲孕酮等药物具有抑制胶原酶活性的作用，可延缓或预防角膜溃疡的发生。高浓度的胶原酶抑制剂对角膜可能具有一定毒性，会导致角膜水肿混浊，并延迟上皮的再生。胶原酶抑制剂应在受伤后的第二周开始使用。

　　（8）肝素结膜下注射：每日一次，每次～625u（0.4～0.5ml）可溶解角膜缘血栓，疏通和恢复循环有一定结果。但亦有持不同意见者。

在医学治疗中，进行结膜或粘膜移植是一种常见的手术方法。对于大面积重化学烧伤的患者，医生会切除坏死的结膜和表层巩膜，然后移植另一只眼睛的结膜或患者自身的粘膜。这种手术可以有效预防角膜穿孔和睑球粘连的发生。新鲜组织中的活细胞是新生血管生长的良好基础，移植的结膜或粘膜可以起到桥梁的作用，促进受伤组织和血管的再生，有助于增进组织的营养。一般建议在伤后48～72小时内进行粘膜移植手术。为了避免睑球粘连的发生，在手术后需要在结膜囊内涂抹大量抗菌素眼膏，并使用玻璃棒分离上下穹窿部。

　　⑽角膜移植：即将穿孔的角膜溃疡可行治疗性板层角膜移植。

　　2、眼部化学烧伤的晚期治疗：消除睑球粘连，为争取复明创造条件。

（1）在重的碱烧伤情况下，结膜的环状细胞和泪腺管口遭到广泛破坏，导致泪液减少或缺乏，从而引发眼干燥和睑球粘连。尽管人工泪液可以缓解症状，但腮腺管移植会因其分泌液中含有淀粉酶而对角膜基质的粘多糖具有消化作用，进而影响未来的角膜移植。另外，使用亲水软接触镜，并结合人工泪液滴眼以及泪小管封闭，也有助于减轻眼干燥症状。

在医学领域中，进行了人工视膜移植的研究。这项技术目前在所有地区范围内都处于试验阶段。对于那些由于角膜移植失败或不适合接受角膜移植的患者，人工视膜移植有时可能会带来惊人的结果。然而，其疗效通常不持久，因为终人工视膜片可能会脱落，导致手术失败。研究人员正在努力改进这一方法，以提高手术成功概率和结果的持久性。