XX医院非常新研究：分离性垂直偏斜症状及诊断方法大揭秘!

分离性垂直偏斜有什么症状? 应该怎样诊断分离性垂直偏斜?

相关标签:分离性垂直偏斜症状诊断

　　1.症状 患者多无明显自觉症状，由于本病双眼视力较好，具有一定的双眼视功能，为保持良好的双眼单视，往往需要过多使用辐辏控制非主眼的上斜，从而出现视物不能持久，眼眶疼等眼肌疲劳症状。当用红玻璃片检查时可引出复视，此时无论何眼注视，所看见的红像总是位于白像下方，如并用三棱镜可测得垂直斜视度。

在眼睛方面，大多数人的视力都很不错，但也有些人出现了视力下降的情况。导致视力下降的原因通常是由于隐形眼球震颤，其次可能是由于弱视、器质性病变或高度屈光不正等因素引起的。而患有DVD的人中，很多都存在注视不良性或斜视性问题。

3.关于眼位问题，当对双眼进行交替遮盖时，被遮盖的眼睛会呈现上斜的状态，而上斜的方向和程度可能会有所不同。有时候可能是向外上斜，有时候可能是向内上斜，这是由于固视眼的不同而导致偏斜方向也会有所变化。在移除遮盖物后，该眼会快速向下并向内旋转，呈现震颤样的转回眼位。非注视眼通常会保持在较高的位置，这是该病的一个显著特点。当疲劳或注意力不集中时，一只眼睛可能会自发地向上斜。但当双眼被遮盖时，则不会发生上斜的情况。由于在检查时眼位分离的程度不同，因此上斜的程度通常是不固定的，所以在测量斜视角时，只能得出一个大致的数值。

4.关于双眼视功能，该疾病患者可能具有一定程度的双眼视功能。有研究者对135例患有水平斜视的DVD患者进行了同视机检查，结果显示，视膜正常对应者有64例(47.4%)，异常者有4例(3%)，对应缺如者有67例(49.6%)。然而，由于DVD的眼位变化不确定，不同的检查方法导致结果往往不一致。崔国义使用同视机、Bagolini线状镜、Worth四点灯和后像等4种方法检查DVD患者的双眼视功能情况，并进行综合分析，认为可以获得接近患者实际情况的结果。对于没有水平斜视的DVD患者，在控制正位时，视膜对应正常；当双眼融合受损(如眼疲劳，或使用同视机进行交替亮灭检查)时，出现一眼上斜，表现为单眼机动性抑制，此时使用同视机检查可能显示垂直异常对应，但使用Bagolini线状镜或后像法检查可能显示正常对应。因此，可能存在双重视膜对应的情况。

5. DVD合并隐性眼球震颤 常合并隐性眼球震动，根据文献报道约占73.6%，使用眼动电图检查，当遮盖一只眼睛时，在被遮盖的眼睛出现上斜的同时，双眼会发生水平位置的跳动性震动，快速相位向非遮盖眼的一侧。在临床上存在3种情况：

　　(1)单纯水平性跳动性眼震。

　　(2)显性隐性眼球震颤：即双眼开放注视时，存在眼球震颤，当遮盖一眼时，非遮盖眼振幅变大。

　　(3)旋转性眼球震颤：即被遮盖眼呈现外旋震颤样向外上方飘逸，当除去遮盖时则呈现内旋震颤样向内下方回到原眼位，此种旋转性眼球震颤多见于伴有外斜视的DVD患者。

　　6.眼球运动 可表现为下列3种情况：

(1)单眼遮盖时的眼球运动：遮盖一眼时，被遮盖眼慢慢一边向外旋转，一边上转，此时有隐性眼震者，可见到向固视侧发生眼球震颤，移遮另一眼时，则已上转的眼，慢慢一边向内旋转，一边下转成为固视眼;当上转眼开始成为固视眼时，另眼即开始上转运动。观察此种运动可用同视机交替点灭视标法或云雾法(用+20D凸透镜)。

在眼科学中存在一种现象，被称为Bielschowsky现象。具体表现为在注视眼前加不同密度的中性滤光镜来调节光源照度，随着遮盖眼前的滤光镜密度增加，对侧眼的位置会由上转变为下降，甚至可能出现下斜的情况；而当增加固视眼前暗镜片的亮度时，下转眼会再次上转，这种现象被称为Bielschowsky现象。一些患者会表现出Bielschowsky征阳性，尤其在暗室内更容易触发这一现象。

　　(3)向侧方注视时出现的异常运动：向侧方注视时，一眼内转时变上斜，外转时变下斜;或一眼内转时变下斜，外转时变上斜，此种现象多数出现在视力不好的眼。

　　7.合并水平性斜视 DVD可与任何类型的斜视同时存在，临床上可见合并下列几种斜视：

　　(1)先天性内斜视，较为多见，据国外文献报道有70%～90%先天性内斜视伴有DVD。

　　(2)交替性外斜视，早期不易发现伴有DVD，但手术后数月始出现。

　　(3)间歇性外斜合并调节性内斜视。

　　(4)内斜视与外斜视共存。

　　后二者统称为反向斜视(antipodean strabismus)，即在同一病例，眼位有时呈内斜，有时呈外斜，或右眼注视时，左眼内斜;左眼注视时，右眼外斜的特异现象。

(5)Helveston综合征：是一种新的眼肌综合征，初由Helveston描述，包括DVD和A型外斜视以及双眼上斜肌过强这三种情况的综合症。国内曾报道过两例孪生子患有Helveston综合征，可能与同卵双生时基因突变相关。

对于Helveston综合征的病因，目前尚不为人所知晓。外斜A征、DVD以及双上斜肌功能亢进之间的关联也尚未明朗。尽管双侧上斜肌功能的增强可能导致外斜A征的出现，但其与DVD之间并无确凿的联系。由于上斜肌功能增强的程度存在差异，当程度较轻时很难做出明确的判断。此外，由于DVD常常伴随着双眼症状的不对称性，或者一只眼睛处于潜在状态，导致表现为单眼上斜视，从而影响对DVD的准确性高诊断。这些因素共同导致了对Helveston综合征的明确诊断存在一定困难。

　　Helveston将双上斜肌功能亢进分为4级：

　　1 ：刚刚能观察到上斜肌功能增强。

　　2 ：能明确判断存在上斜肌功能增强。

　　3 ：上斜肌功能明显增强。

　　4 ：在上斜肌功能位时，下睑几乎全部遮挡角膜。

　　本征多数有弱视，由于常伴眼球震颤，弱视治疗的结果效差。手术治疗在水平直肌手术矫正外斜视，同时在垂直方向移位矫正A征，或行上斜肌断腱、上直肌后退联合手术。

　　关于合并水平斜视的发生率各家报道不一，综合国内外文献可见合并内、外斜视无明显差别。

　　典型DVD应具备交替遮盖时被遮盖眼在各诊断眼位均上斜，伴隐性或显性眼球震颤等特点，但在下列情况下容易漏诊。

　　1.不合并水平斜视的单纯DVD且上转斜度较小者 检查时患者紧张或过度集中注视，上斜不易暴露。

　　2.合并交替性外斜或内斜时 常在水平斜视矫正后数天或数月内出现。

　　3.合并有反向性斜视时 只注意治疗反向斜视的特异现象，而忽略了DVD。

　　4.合并垂直肌麻痹或过强时 可以掩盖DVD现象。

在医学实践中，应当进行同视器检查，通过左右眼的灯光交替点灭来观察眼部情况。在这种情况下，可以看到灭灯一侧的眼睛向外转动，同时上瞳孔震颤，快速朝向亮灯侧。如果另一侧的灯光被点亮，那么眼睛将向内旋并向下转动。另外，也可以利用同视器进行反转注视试验（RFT），以检测出使用滤光镜未能发现的斜视眼疾患。这种方法类似于客观斜视角检查，只是被检查的眼睛注视着灭灯侧的图像。在这种情况下，亮灯侧的眼睛可能会出现上斜的情况。通过调整亮灯侧同视器图像的高度，并让亮灯侧眼睛注视图像，直到眼睛不再移动为止，然后再检查另一只眼睛。除了同视器检查外，还有Bielschowsky试验、云雾试验、底向下的三棱镜置于斜眼前并交替遮盖法等方法，都可以检测出不同程度的斜视眼疾。