XX医院非常新治疗黄斑囊样水肿方法|黄斑囊样水肿的有效治疗手段

怎样治疗黄斑囊样水肿? 黄斑囊样水肿有什么治疗方法?

相关标签:黄斑囊样水肿疾病治疗疾病

　　(一)治疗

　　黄斑囊样水肿的治疗，一般均应治疗原发疾病，眼内炎症引起的应给以镇痛药物，如视膜血管炎、葡萄膜炎，可给大剂量的肾上腺皮质激素。

在处理非特异性的黄斑囊样水肿时，比如视膜中央或分支静脉阻塞、糖尿病性视膜病变、视膜微血管扩张症等情况下，如果眼底荧光素血管造影确认存在视膜微血管的渗漏，并且病程已超过3个月且视力和病变未见好转迹象，可以考虑使用激光进行黄斑区格子样光凝治疗。黄斑区格子样光凝出色选择黄色激光，若无黄色激光，也可考虑绿色激光，尽量避免使用蓝色激光。因为黄斑区视膜神经纤维层富含叶黄醇，可吸收蓝光，潜在损害视膜神经纤维，导致视功能下降。绿光吸收较少，而黄光则不被吸收，因此黄光是黄斑区靠谱的选择。

黄斑区格状光凝的步骤是：从视膜中央凹开始，距离中央凹500～750µm的地方开始，利用直径为100µm的光斑围绕中央凹做2～3圈环形光凝，然后再使用直径为200µm的光斑对后极部进行环形光凝，向上、向下直至上、下血管弓，颞侧延伸至上、下血管弓的交界处，鼻侧距离视盘边缘500µm处，对整个后极部眼底进行光凝。

在治疗黄斑区格子样光凝时，可以选择进行周围光凝或者C字形光凝。一些人担心周围光凝可能会对乳头黄斑束造成损伤，进而影响患者的视力或视野。但事实上，许多研究表明，只要避免使用蓝色激光，并且激光不过度，就不会对乳头黄斑束产生影响。无论是周围光凝还是C字形光凝，只要范围足够广，光凝点的数量足够，就可以有效控制黄斑囊样水肿。

　　对于视膜中央、分支静脉阻塞、糖尿病性视膜病变等疾病进行全视膜光凝(PRP)时，出色先行黄斑区格子样光凝，1周后再行PRP，否则容易加重黄斑囊样水肿。

在治疗一些非特异性、非炎性黄斑囊样水肿时，不推荐使用糖皮质激素或激光疗法。举例来说，对于Irvine-Gass综合征和特发性黄斑囊样水肿，口服乙酰唑胺和吲哚美辛药物是合适的选择。乙酰唑胺在治疗黄斑囊样水肿方面表现出色，而且碳酸酐酶抑制药物包括乙酰唑胺在内，可以减轻各种引起黄斑水肿的原因。

乙酰唑胺可能通过抑制碳酸酐酶或抑制γ-谷氨酰转肽酶来改变电荷运输方向，从而促使视膜下液体通过视膜色素上皮引流至脉络膜。因此，有医生认为乙酰唑胺可能是治疗视膜色素上皮渗漏引起的视膜水肿有效的方法。新的研究表明，乙酰唑胺也可用于管理性视膜病变导致的黄斑囊样水肿，后者是由视膜微血管渗漏引起的。因此，碳酸酐酶抑制剂可能在平衡渗漏和吸收、代偿和失代偿之间的临界点发挥作用。因此，无论是由于视膜色素上皮屏障破坏还是视膜微血管损伤引起的渗漏，乙酰唑胺都可能具有治疗作用。

　　吲哚美辛作为前列腺素抑制药，可以作为预防黄斑囊样水肿的药物，减少血管性的黄斑囊样水肿的发生。

　　近年来有研究指出，玻璃体的牵引可能与糖尿病性黄斑囊样水肿的发生或加重有关。一项研究比较了玻璃体后脱离与糖尿病性视膜病变黄斑囊样水肿之间的关系，结果显示，有玻璃体后脱离的患者中，55%没有出现黄斑囊样水肿，仅有20%伴随黄斑囊样水肿。这表明，玻璃体后脱离的患者较少出现黄斑囊样水肿，暗示玻璃体后脱离可能在预防黄斑水肿方面起到一定作用。因此，进行玻璃体切除并分离后皮质的手术，可能对黄斑囊样水肿有一定的治疗结果。虽然国内外已经在临床实践中使用玻璃体切除管理性黄斑水肿，但其疗效仍需要进一步长期观察。

　　(二)预后

　　针对不同病因进行治疗，大部分黄斑囊样水肿可以舒缓，保存有用的中心视力。