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诊断鉴别急性共同性斜视有什么注意事项?
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1.外展麻痹(divergence paralysis) 本病的临床表现与急性共同性内斜视大致相同,其特点为两眼在辐辏位置不能分开,可突然发生内斜视,并有同侧性复视,在25~35cm以外明显,看近减轻或消失,复像不依眼球向侧方转动而改变。也有眼位正常,两眼向侧方运动皆正常者。合并展神经麻痹者可外展受限。而急性共同性内斜视常为单眼突然内斜,且无外展受限。有些作者认为外展麻痹为神经核心系统疾病,如脑炎、梅毒、多发性硬化、头颅外伤、颅内肿物、颅压增高、脑出血等引起,而急性共同性内斜视则无明显神经核心系统疾患。Burian认为外展麻痹也可发生在无神经核心或全身疾病的患者,但仍可以临床特征予以鉴别。
2.双侧展神经麻痹(paralysis of abducens nerve) 在双侧展神经麻痹者,看远看近都有复视,当向两侧麻痹肌作用方向转动时,复像间距变大,并有两眼外展受限。
3.辐辏痉挛(convergence spasm) 两眼可因辐辏过强而突然呈过度集合状态,且固定于一点,故有明显的内斜视,呈间歇性发病。由于看远时两眼不能分开,而出现同侧复视,但看近时又不能更进一步辐辏,因而又出现交叉复视,其融合力不受影响,伴有瞳孔缩小和远视力减退。
在医学术语中,有一种称为辐辏麻痹(paralysis 0f convergence)的疾病。这种疾病的临床表现类似于急性共同性外斜视,但是辐辏麻痹患者的单眼向内转动是正常的,但在1m距离内无法进行辐辏。患者在看近物时,调节、辐辏和缩瞳功能都会减弱,瞳孔对光反应正常,眼位可能是正常的或轻度外斜。由于无法进行辐辏,所以在1m内可能出现交叉复视,看远时复视会减轻,看近时复像距离明显增加,双眼的上下同向运动没有障碍。而急性共同性外斜视则表现为持续性外斜视,看远和看近时复像距离变化不大,可能伴随双眼上下运动的障碍。
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