高血压病视膜病变的发病原因是什么?

高血压病视膜病变的发病原因是什么?

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　　(一)发病原因

　　动脉血压的升高，是高血压病的主要病理生理变化及其临床表现之一。全身的小动脉狭窄，成为高血压病动脉血压升高的根本原因。视膜中央动脉是全身独特能够在活体中直接观察的小动脉。因此，在高血压病的发展过程中，眼底的情况常常能够反映出心脏、肾脏、大脑等器官的受损程度，对于高血压病的诊断和预后具有重要的意义。

　　(二)发病机制

　　在高血压急剧升高的情况下，肌原性自我调节机制会刺激视膜动脉的血管张力。如果血压持续上升，血管张力将进一步增强，导致视膜血管的管腔变小，进而引发血-视膜屏障的损害，出现视膜病变的渗出阶段。通过实验性高血压的辣根过氧化酶示踪技术，能够发现位于视膜色素上皮的外血-视膜屏障以及视膜血管系统内部的内层视膜血管，两者均存在损害。

　　与血管壁破坏的同时发生血流降低和缺血。棉絮状斑的出现为视膜缺血的体征之一，棉絮状斑是神经纤维层内轴浆成分的积聚，由缺血区内轴突近端和远端中的线粒体、板层性致密小体和轴浆基质组成。

　　当血压轻微上升时，视膜动脉的中层膜会出现中等程度的增生。如果高血压持续一段时间，视膜血管可能会出现透明性退变，并伴随管壁肌细胞的缺失，这些血管将会表现出自我调节的机制以降低压力。对于血管壁受损的患者，可能会发生血栓形成，从而加剧缺血的进程。在慢性修复阶段，血管会逐渐恢复，无灌注的动脉会重新进行管道化，微血管也会重新开放，并且在它们形成侧支的过程中，可能会出现平滑肌外膜包围微血管的现象。然而，即便这些血管得以恢复，往往仍无法恢复原本因梗死而受损的视膜视觉功能。