怎样预防新生血管性青光眼?新生血管性青光眼有哪些预防方法?

怎样预防新生血管性青光眼? 新生血管性青光眼有哪些预防方法?

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　　直到1974年，尚无任何方法能够预防或治疗NVG。1974年以后，已有许多关于治疗NVG的文章，但预防性治疗尚未引起足够的关注。

　　1.视膜中央静脉阻塞 只要视膜的可见度允许，所有CRVO患者均应进行眼底荧光血管造影。对于缺血型CRVO，应尽早进行PRP治疗。如果视膜出血妨碍荧光造影，应对患者进行密切观察，一旦出血消退、眼底清晰即可进行荧光造影。视膜电图和传入性瞳孔反射缺陷也可用于显示微血管缺乏灌注的情况。对于非缺血型CRVO的患者，同样需要密切监测，因为其中约16%的患者可能在4个月内转为缺血型。对于缺血型CRVO，如果不进行PRP治疗，大约40%的患者将进展为新生血管性青光眼。Magargal等人的研究显示，早期对100只缺血型CRVO患眼进行氩激光PRP治疗的所有患者均未发展为新生血管性青光眼。通常来说，无论是否进行PRP治疗，视力变化不大，因为视力主要取决于原发性血管疾病，而继发性的青光眼视神经萎缩可能导致进一步的视力损害。大多数患者经过治疗后，视力可有一定程度的改善。同时应注意是否伴随有原发性开角型青光眼，尤其是高危老年患者，因为CRVO患眼常常伴随低眼压。因此，CRVO患者均应考虑青光眼的可能性，并进行相应的随访观察。

　　2. 糖尿病性视膜病变 对于糖尿病性新生血管青光眼（NVG），视膜缺氧和增殖性视膜病变是必然存在的。增殖性视膜病变的主要诱因是糖尿病的病程长度。然而，当血糖水平接近正常时，糖尿病性视膜病变的发生时间会延后，且病变程度也相对较轻。进行光凝治疗（PRP）可以有效防止新生血管形成、房角新生血管的出现及NVG的发生。目前尚无确凿证据表明，利用视膜电图、玻璃体荧光检查或虹膜血管造影进行早期诊断对患者有显著的临床益处。目前，针对糖尿病性NVG，为关键的预防措施是定期进行眼科检查。美国很多国家糖尿病咨询委员会建议，所有新近被诊断为2型糖尿病的患者，以及病史超过5年的1型糖尿病患者，每年应进行一次眼科检查。

　　血小板的异常状态以及由此引起的微血管内血小板聚集和血栓形成，对糖尿病性视膜病变的发生有着一定的促进作用。因此，在身体科治疗领域，已经尝试使用一些药物来降低生命液的黏稠度，以期望能够延缓糖尿病性视膜病变的进展。噻氯吡啶(ticlopidine)能够抑制血小板的聚集并延长出血时间，降低微血管瘤的年进展率高达70%;而己酮可可碱(pentoxifylline)则能够增加非增殖性糖尿病性视膜病变患者的脉络膜血流，同时也提升了正常眼与糖尿病眼视膜微血管的血流量。

　　3.颈动脉狭窄性疾病 针对颈动脉狭窄性疾病，通常来说，预防性NVI的实现是相对困难的，预防性治疗的主要目标在于认识到此疾病作为NVG的主要成因或促进因素的重要性。如果颈动脉狭窄性疾病患者存在神经症状，目前推荐进行颈动脉内膜切除术。已有研究表明，手术后NVI和NVG的症状可能会减轻。对于没有神经症状的患者，即使存在NVI和NVG，也不建议进行颈动脉内膜切除术。若患者未表现出NVI，则不进行预防性PRP治疗。关于糖尿病视膜病变，如果双眼的重程度存在显著不对称、NVG眼压无论是正常还是偏低、PRP未能有效促使NVI消退，或者没有其他明显原因时，应考虑颈动脉狭窄性疾病的可能性。

　　4.视膜中央动脉阻塞 CRAO发生以后，出现NVG的时间从1周到5个月不等，所以CRAO的患者应当密切随访至少6个月。一旦出现NVI，即予PRP治疗。