诊断鉴别新生血管性青光眼有什么注意事项?

诊断鉴别新生血管性青光眼有什么注意事项?

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　　及时的早期诊断对于制定有效的治疗方案至关重要，这在NVG的治疗中尤为关键。关于鉴别诊断，需要根据疾病的两个阶段进行分析：前列阶段为早期，仅表现为NVI，而第二阶段则为晚期，伴随眼压升高、角膜混浊及血管充血。无论处于哪个阶段，齐全且详尽的眼科病史和体格检查通常能够帮助确立诊断。对于真性NVG而言，病史的收集显得尤为重要，糖尿病、以往的视力损伤（提示可能存在的陈旧性CRVO或视膜脱离）、高血压或动脉硬化（提示可能的颈动脉疾病）都具有临床意义，即使后节检查结果良好，也不应完全排除NVI的可能性。

　　1.Fuchs异色性虹膜睫状体炎中的新生血管性虹膜炎（NVI）可能会出现于Fuchs异色性虹膜睫状体炎患者中。受影响的眼睛通常表现为安静且无充血，房角处可见细而薄脆的新生血管。这些血管可能导致自发性前房出血，然而，出血事件更常见于手术后或在房角检查过程中进行某些操作时。这些新生血管可以延伸至巩膜突并抵达小梁，青光眼的发生相对普遍，主要为开角型青光眼，NVI或新生血管性青光眼（NVG）则较为少见。在一项针对大样本的研究中，103例异色性虹膜睫状体炎患者中，仅有6例出现NVI，其中4例进一步发展为NVG。组织学的研究结果显示，由于虹膜血管内皮细胞繁殖及玻璃样变性，导致血管壁局部增厚，进而使管腔变窄及血管灌注减少。荧光素眼底造影结果则显示虹膜血管渗漏、放射状虹膜血管变细及虹膜扇形缺血，这些现象证实了局部虹膜低氧状态是导致NVI形成的原因。

　　2.剥脱综合征 NVI也可出现在剥脱综合征中，这些血管外观纤细，临床检查时容易疏漏，尤其在深色虹膜的患眼上。通过虹膜造影表明，每个NVI患眼都存在着虹膜低灌注。电子显微镜研究表明，血管壁窗孔变小、管腔变细以及内皮增厚，这解释了荧光渗漏的原因。但尚无真性NVG的文献报道。

　　3.急性虹膜睫状体炎 前节的炎症可能导致显著的虹膜新生血管形成，临床上有时难以与NVI区分，尤其在糖尿病患者中更为明显。在白内障手术后，重的虹膜炎及继发性虹膜血管扩张可能与突发性NVG相似。根据目前对NVI发病机制及前列腺素在此过程中的作用的理解，炎症足以引起虹膜血管的充血和扩张，尤其在已有视膜灌注损害的眼睛中表现得更为明显。无论如何，经过局部皮质类固醇的治疗后，假性NVI会消失，而真性NVI则依旧存在。

　　4.急性闭角型青光眼的眼内压增高症状和表现通常是突发且显著的，因此在患者初次发作时，出现眼部炎症且眼压达到60mmHg甚至更高是常见现象。另一方面，导致新生血管性青光眼（NVG）的潜在因素，如糖尿病或中央视膜静脉阻塞（CRVO），通常是长期存在的。随着NVG发展到晚期，眼压上升并伴随角膜混浊，急性闭角型青光眼在鉴别诊断中无疑是首要考虑的情况。即使施用全身高渗剂和局部甘油，虹膜角膜角镜的检查也变得不再可行。然而，通常可以通过混浊的角膜观察到新生血管性虹膜（NVI）。更为重要的是，对侧眼的虹膜角膜角镜检查能够提供重要线索，因为狭窄的角度和闭角型青光眼往往是双侧发生的，或者患者可能有通过手术或激光进行虹膜切除的历史。

　　5. 创伤与出血 眼内出血的原因多种多样，尤其是前房积血，可能与新生血管性青光眼（NVG）相混淆。在外伤或手术后，应当考虑血影细胞性青光眼的发生风险。如果前房内出现土黄色积脓或有细小的（4～8µm）土黄色血影细胞覆盖在小梁表面，通常可以较为容易地做出诊断。然而，反复出现的前房积血会影响观察结果。通过病史结合角膜穿刺，并借助相差显微镜检查前房穿刺吸出的液体，能够明确血影细胞性青光眼的诊断。