干眼有什么症状?应该怎样诊断干眼?

干眼有什么症状? 应该怎样诊断干眼?

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　　1. 症状与病史 干眼症的常见表现包括：干燥感、异物感、灼热感、瘙痒感、畏光、红眼、视物模糊以及视力波动等。此外，有研究显示71.3%的干眼患者出现视疲劳的情况，说明视疲劳也是干眼症状中的一种。客观检查的阳性结果明显低于干眼症状的发生率，例如在美国的相关调查中，只有2.2%的患者同时出现症状且ST（Schirmer’s test）结果低于5mm/5min，2.0%的患者同时存在症状且眼表虎红染色评分高于5。因此，为了降低干眼漏诊的几率，必须重视症状的询问。对于较为重的干眼，询问是否有口干和关节疼痛可以提示干燥综合症（SS）的可能性。了解患者过去的全身及局部用药情况、手术历史以及工作环境，对干眼的诊断有着重要的帮助。

　　2.临床检查 干眼的检查方法主要包括有：

　　(1)裂隙灯检查：常规的裂隙灯检查能够识别导致干眼症的各种因素，例如上方角膜缘的角结膜炎、角膜缘炎及角膜缘手术后的瘢痕等。对于重及部分中度的干眼症，可以快速做出诊断。裂隙灯检查的主要内容包括：①泪河线宽度：在眼睑边缘与眼表交界处的泪液高度（正常值不应小于0.3mm），这一指标在临床上能够较快帮助判断干眼症，但需具备丰富的临床经验；②角膜变化：包括角化、水疱、变性、溃疡、白斑、血管翳等，特别要关注角膜缘的变化，如是否出现新生血管；③角膜表面及下穹隆部的碎屑；④睑球粘连；⑤结膜：观察充血情况、乳头增生，是否存在结膜囊和结膜皱褶，结膜皱褶在瞬目时可能会导致结膜间摩擦，引发眼表炎症；⑥眼睑检查，特别强调对睑缘的检查，以便发现睑板腺功能异常（MGD）。临床研究表明，MGD是导致干眼的主要原因，也是常见的眼科疾病。因此，在临床检查中应高度重视患者的睑缘情况，注意观察患者是否有：睑缘充血、不规则、增厚、变钝、外翻，腺口是否被黄色黏稠分泌物阻塞，模糊不清等。通过压迫腺体可以发现是否有脂质分泌物排出，或者排出异常形态的过量脂质。同时，还需注意睑板腺内的脂质是否正常，若脂质分泌不足，将导致脂质缺乏性干眼症的发生。

　　(2)ShirmerⅠ与Ⅱ测试：ShirmerⅠ测试(SⅠt)用于评估泪液的基础分泌情况。其检查步骤为：准备一片5mm×35mm的滤纸(Whatman 41号滤纸)，将一端反折5mm，轻轻放置于受检者下眼睑结膜囊的外部1/3交界处，另一端自然垂下，要求患者向下凝视或轻轻闭眼，5分钟后取下滤纸，测量其湿润长度。通常认为湿润长度超过10mm/5min为正常。ShirmerⅡ测试(SⅡt)则用于评估泪液的反射性分泌。其检查步骤为：首先进行SⅠt测试，然后使用一根棉棒(长8mm，高端宽3.5mm)沿鼻腔的颞侧壁平行轻柔插入鼻腔，刺激鼻黏膜，随后放置滤纸(方法同SⅠt测试)，5分钟后取出滤纸并记录湿润长度。一般也认为湿润长度超过10mm/5min为正常。

　　(3)泪膜破裂时间（break-up time，简称BUT）：BUT用于评估泪膜的稳定性。其检测方法为：在受检者的结膜囊内滴入1滴（1～2µl）1%荧光素钠，并要求其眨眼，从后一次闭眼到角膜上出现前列个黑斑的时间即为BUT。而非侵入性泪膜破裂时间（non-invasive tear break-up time，简称NIBUT）则是通过泪膜镜直接观察泪膜的破裂情况。通常认为BUT大于10秒为正常范围。

　　(4)眼表活体染色：角结膜荧光素（fluorescein，FL）染色以及虎红（rose bengal，RB）或丽丝胺绿（lissamine green, LG）染色。虎红和丽丝胺绿的染色阳性反应指示了干燥及坏死的角膜上皮细胞，虎红能够染色未被黏蛋白覆盖的上皮细胞，两者的评分方法相同。尽管记录的方法有多种，简单且常用的方式是将眼表划分为鼻侧睑裂部球结膜、颞侧睑裂部球结膜及角膜三个区域，每个区域的染色程度分为三等级，0级表示无染色，3级表示片状染色，总分为0至9分。荧光素染色阳性反应则表明角膜上皮存在缺损（不连续），其评分方法将角膜分为四个象限，规定无染色为0，有染色则分为轻度、中度和重度三等级，因此总分为0至12分。

　　(5)泪液排除率(tear elimination rate，TER)检测：此项检查旨在评估泪液排除是否存在延迟。采用荧光光度法进行检测，称为荧光素排除试验(fluorescein elimination test，FET)。在检测过程中，向被检眼结膜囊内滴入5µl 2%荧光素钠，15分钟后取出泪湖中的泪液，利用荧光光度计进行分析。另一种简单的方法是通过ST试验来检测TER，在被检者的结膜囊内滴入1滴0.5%丙氧苯卡因，然后再滴入5µl 0.25%的荧光素钠，每10分钟进行一次SⅠt试验，每次滤纸放置1分钟，共进行3次。泪液排除功能正常的个体在前列次滤纸染色后即开始减退。研究显示，这两种方法所得结果相似。

　　(6)泪液渗透压：是诊断干眼较为敏感的方法，目前虽然有几种方法用于实验室诊断，但检查方法较为复杂，尚未有简单、实用的方法用于临床。

　　(7)其他检查：包括泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定，泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test，TFT)，干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查，结膜印迹细胞学(impression cytology)检查，角膜地形图检查及血清学检查等。

　　RB、BUT和SIT3项中有2项阳性(RB 4～10点，BUT 6～10s，SIT 6～10mm)或1项强阳性(RB 11～50点，BUT 2～5s，SIT 2～5 mm)，可确诊KCS。如果仅1项阳性，为可疑，须测定泪乳铁蛋白，如果