干眼的发病原因是什么?

干眼的发病原因是什么?

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　　(一)发病原因

　　干眼症可分为泪腺分泌不足和泪腺分泌功能正常性干眼两大类。后者由于泪液排失过多，或称蒸发性干眼症。

　　1.泪腺分泌不足性干眼 泪腺分泌不足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye，TDDE)。可再分为SS性和非SS性干眼。

　　(1)SS干眼(Sjögren’s syndrome Dry Eye，SSDE)：是一种外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分为原发性SS(干眼加口干)和继发性SS(再加全身胶原病，如类风湿性关节炎、红斑狼疮、多关节炎等)。

　　(2)非SS性干眼(Non-Sjögren’s Dry Eye，NSDE)：或称KCS，它包括下列病变：

　　①泪腺病变：A.原发性泪液不足(Primary Lacrimal Deficiency，PLD)，为先天性无泪症，无或有泪腺，但缺乏分泌;非SS性KCS，有时称作后天性PLD，或简称KCS。B.继发性泪液不足(Secondary Lacrimal Deficiency，SLD)，如维生素A缺乏、淋巴瘤、类肉瘤病、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部泪腺切除术后。

　　②神经障碍：如Ⅶ颅神经病变、久戴接触镜、神经麻痹性角膜炎等。

　　③大面积眼表损害导致泪腺腺管阻塞如沙眼、热或化学性眼烧伤、Stevens-Johnson综合征、瘢痕性眼类天疱疮、睑缺损、特应性角结膜炎、外伤等。

　　2.蒸发性干眼

　　(1)睑板腺的病理变化：阻塞性睑板腺炎是常见的病因。这种情况通常是原发性的，也可能是由于烧伤、结膜炎或全身性疾病引起的，例如皮脂腺性皮炎、酒糟鼻、鱼鳞病、牛皮癣、睑板腺囊肿、内睑腺炎以及结石等。有时，睑板腺可能会出现先天性缺失，继发性低分泌、双睫毛症、化脓性炎症和肿物等情况也会发生。此外，睑板腺管内的油脂可能会滞留，尽管睑板腺的分泌功能看似正常，但油脂的分泌量却不足。

　　(2)瞬目异常：瞬目减少或间期延长可引起眼表发干如见于VDT(Visual Dislpay Terminal)计算机工作者，或办公室眼综合征、帕金森病等。

　　(3)前睑炎。

　　(4)眼表病变：引起杯状细胞减少的疾病，如维生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起，如手术、胬肉、睑裂异常、突眼和睑畸形等都可以造成局部眼表干燥。

　　(5)其他。

　　(二)发病机制

　　美国国立眼科研究所于1995年提出的干眼分类系统将其分为“泪液不足型”和“蒸发过强型”两种类型。泪液不足型主要是指泪液的生成量不足，而蒸发过强型则不仅包括脂质层的异常（例如睑板腺功能障碍，Meibomian gland dysfunction，MGD），还涵盖了因瞬目不全导致的泪液蒸发加剧等情况。另一种分类方式则将干眼划分为水液性泪液不足（aqueous tear deficiency，ATD）和脂质性泪液不足（lipid tear deficiency，LTD）。在ATD中，又可以细分为Sjögren综合征和非Sjögren综合征的ATD。

　　根据维持稳定泪膜的要素，建议将干眼分为5类,不同类型发病机制不同：

　　1.蒸发过强型干眼 这种类型的干眼主要由于脂质层的异常(质或量的异常)而引起，如睑板腺功能障碍、睑腺炎、睑缘炎等，眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等，荧屏终端综合征(video-digital termination syndrome)患者瞬目次数减少，蒸发多;睑裂大，暴露多，也可归为这一类干眼。

　　2.水液缺乏型干眼 水液性泪液生成不足而引起，如Sjögren综合征。许多全身性因素引起此类干眼。水液性泪液质的异常也导致泪膜不稳定，引起干眼。

　　3.黏蛋白缺乏型干眼 主要为眼表上皮细胞受损而引起，包括眼表的化学伤、热烧伤、角膜缘功能障碍。在化学伤中，一些患者的泪液量正常，如Schirmer试验在20mm以上，但这些患者仍发生角膜上皮的问题，主要是由于黏蛋白缺乏引起。

　　4.泪液动力学异常型干眼 由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常、泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症而导致动力学异常等。

　　5.混合型干眼 两种或两种以上原因所引起的干眼。