诊断鉴别单眼双下转肌麻痹有什么注意事项?

诊断鉴别单眼双下转肌麻痹有什么注意事项?

相关标签:单眼双下转肌麻痹诊断疾病鉴别

　　1.单独下直肌麻痹 先天性下直肌麻痹常为轻度，早期无明显上斜，仅有轻度上隐斜或只有向颞下方注视时出现垂直复视，可有轻度代偿头位，当失代偿后可出现复视及患眼明显外上斜视。眼球外下方运动时受限明显。同视机检查可在前列眼位和颞下方位患眼高于健眼。

　　2.单独上斜肌功能障碍 在临床上较为常见，轻度功能障碍时在初始眼位可保持双眼单视而不出现明显斜视。轻微的代偿头位往往不易被察觉，当患眼进行内转时，直接拮抗肌下斜肌的作用过于强烈，导致眼位向内上方偏斜。当上斜肌功能障碍较为重时，复视现象明显，患者会采取一定程度的代偿头位以实现双眼单视。Bielschowsky歪头试验呈阳性，即头部向内下方移动时功能不足，而向鼻上方转动时功能则显得过强（下斜肌功能亢进）。同视机检查显示患眼在初始眼位和内下方位时均高于健眼，并伴随外旋斜。

　　3. 先天性下直肌缺失 在各种先天性眼外肌缺失中，下直肌缺失是为普遍的情况，可能还会伴随下斜肌缺失或内、外直肌向下移位，以及眼球的先天性发育异常。此病症通常在出生后或几个月内就会出现上斜，且随着年龄的增长，上斜的程度会加重。患者的视力往往表现为弱视或重视力障碍。上斜的度数通常大于50△，如果合并水平斜视，则以外斜为主，外斜度数≥20△。大多数情况下，患者没有明显的代偿性头位。肌电图检查结果显示下直肌没有放电现象。牵拉试验结果表明，上直肌明显出现挛缩亢进，导致眼球无法向下转动或只能达到中线。