怎样治疗视膜下新生血管膜?视膜下新生血管膜有什么治疗方法?

怎样治疗视膜下新生血管膜? 视膜下新生血管膜有什么治疗方法?

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　　(一)治疗

　　视膜下新生血管病因不同，治疗上应首先考虑针对病因进行治疗。如炎症引起者可使用抗菌素联合激素治疗，希望借此抑制新生血管膜生长或使新生血管膜缩小。

　　非病因治疗方法包括：

　　1.药物 目前尚无针对新生血管膜的增强结果治疗药物。α-2a干扰素曾在临床上进行尝试，其使用剂量为每平方米体表面积300万至600万U，每隔24小时口服一次，疗程为8至12周，但有90%的患者未能实现视力改善或获得荧光血管造影确认的新生血管膜缩小，且副作用显著，因此不建议广泛应用。此外，有学者提出α-2a干扰素可作为手术切除新生血管膜的辅助药物，以降低新生血管膜复发的风险。近期动物实验结果表明，苯二甲蓝染料（phthalocyanine）光动力疗法能够有效封闭新生血管膜，这是一种颇具前景的治疗方案。

　　2. 激光技术 激光光凝已被证实为治疗新生血管膜及预防重视力丧失的有效手段。黄斑光凝研究（macular photocoagulation study，MPS）小组的数据表明，光凝对黄斑中心凹外、靠近黄斑中心凹、黄斑中心凹下方或复发性新生血管膜均有显著结果，但它并不是很不错的治疗选择。一方面是视力可能下降，另一方面则是新生血管膜可能复发或残留，即便是经验很丰富的视膜疾病医生也难以避免这种情况。在老年黄斑变性患者中，黄斑中心凹外新生血管膜激光治疗后的2年复发率达52%，而在POHS组或特发性新生血管膜患者中，这一比例也可达到28%。新生血管膜复发率高的原因可能包括：①激光覆盖区域过小或未能完全破坏新生血管膜；②光凝斑的边缘可能会形成新的新生血管膜。激光治疗可以采用氩激光、氪激光、二极管激光，或通过激光间接眼底镜进行治疗。

　　3.手术 黄斑新生血管膜的自然预后较差，加之激光治疗的局限性，使得人们开始考虑通过手术手段来改善视力。1989年，de Juan和Machemer初次开展了视膜下手术以切除新生血管膜。手术的基本方法主要有三种：①仅进行新生血管膜的切除;②新生血管膜与脉络膜分离但不进行取出;③在切除新生血管膜的同时，进行视膜色素上皮瓣的转移或同种异体视膜色素上皮细胞的移植。总体来看，手术方法对于某些病因导致的新生血管膜是有积极结果的，但在大多数情况下并未能显著提升视力。有部分患者仅表现出对比敏感度的提高、视物变形的消失或改善、中心暗点的缩小，或是阅读速度的增加，尤其是在老年性黄斑变性患者中。长期随访仍需进行，目前也缺乏前瞻性随机对照研究，因此不应盲目开展此类手术。

　　(二)预后

　　反复出血可重影响视力转归。