怎样治疗眼球穿通伤?眼球穿通伤有什么治疗方法?

怎样治疗眼球穿通伤? 眼球穿通伤有什么治疗方法?

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　　眼球穿通伤以其致病原因、受伤部位、伤势轻重的不同而情况各异，故其治疗方法也各不相同，眼球穿通伤主要进行手术治疗，现仅述其治疗原则和注意点。

　　1、感染预防：眼球穿透性伤害在受伤时，损伤物体往往会将病原微生物直接引入眼内，或者由于伤口未能及时闭合而导致后续感染。因此，在处理眼球穿透性伤害时，首要任务是预防感染并控制已发生的感染。处理方法是在初步了解受伤部位及情况后，首先用生理盐水棉签清洁眼睑及其周围皮肤，切忌直接冲洗。如果怀疑有污染，则可使用1∶5000的升汞溶液或氧氰化汞溶液进行清洁。在完成各项检查并妥善封闭伤口后，需在结膜下注射抗菌素，并在结膜囊内滴入抗菌素眼药水，后用纱布进行包扎。如果伤口较大且较深，且暴露时间较长，则需要在眼球内部注射抗菌素，同时全身给予足量的抗菌素治疗，或结合中草药清热解毒，并注射破伤风抗营养素或类霉素等药物。

　　2、封闭伤口，必须妥善处理伤口，使之严密封闭，以便防止继发感染，防止眼内容物脱出，制止出血，使眼压恢复，保持各组织结构的正常位置。处理方法如下：

　　⑴小伤口的处理：角膜和巩膜的伤口，原则上均应严密缝合，但伤口较小而又未哆开无眼内容物脱出或嵌顿者，也可不予缝合，按上述方法处理后，双眼或单眼包扎，或加保护眼罩、静卧。

　　⑵对于角膜损伤，必须立即进行直接缝合。手术在显微镜下进行，使用带铲形针的10-0或9-0缝线进行缝合，深度应达到角膜厚度的2/3以上；对于斜行伤口或有角膜水肿的情况，缝合深度应达到3/4以上，但切忌穿透角膜，中心部位的缝合应尽量减少缝线数量，确保缝合严密，以维持正常的同度。缝合完成后，需在前房内注入平衡盐水或无菌空气，以防止虹膜粘连。若角膜组织重破损无法缝合，则可考虑进行角膜移植手术，若条件不具备，则可采用结膜瓣进行覆盖。

　　⑶对于巩膜的创伤，无论球结膜是否破裂，都应及时进行缝合。有时巩膜的伤口可能延伸得很长，甚至达到眼肌的下方，这时必须找到伤口的后端并进行妥善缝合。如果伤口处的巩膜表面仍有出血现象，应采取烧灼止血措施，含有血管的组织需要消除，不应留在巩膜伤口内。对于极小的单纯巩膜伤口，若球结膜没有损伤或伤口已愈合，则可以不进行缝合。

　　⑷对于较大的伤口，如果有眼内组织的脱出情况，若脱出的葡萄膜组织存在污染或坏死的现象，则必须进行切除处理。然而，如果脱出的葡萄膜没有受到污染或坏死，尽管时间稍长，仍可在使用抗菌素进行完全清洗后，将其送回眼内，并进行伤口缝合。对于脱出在球结膜下的葡萄膜，由于结膜的覆盖，只要没有明显的坏死，均可将其送回而无需切除。对于嵌入伤口中的玻璃体，应该进行切除，并反复使用塑料海绵拭子或棉签沾取，直到伤口内消除玻璃体为止。很不错的处理方式是使用玻璃体切除器来移除伤口内的玻璃体。同时，嵌入的破碎晶体也应当消除。

　　⑸伤口内看到异物时，应先将异物摘出，再处理伤口。

　　⑹伤口甚大，眼球损伤极为重者，眼球是否保留，可结合交感性眼炎的预防加以考虑。

　　3、预防出血：当损伤涉及到葡萄膜和视膜时，需要特别注意防止出血的发生。如果已经出现出血现象，则应立即进行积极的治疗。在临床上，常常会遇到一些病例，虽然眼球各个部位的伤口已经得到了妥善处理，并且愈合情况良好，但由于出血以及出血导致的玻璃体混浊和机化，反而成为影响视力的主要因素，甚至可能导致失明。为了防止出血，可以使用各种西药和中草药的止血剂，患者应保持静卧，受伤的眼睛或双眼应进行包扎，并加深护眼罩，以避免震动和对眼球的压迫。如果出血较为重且吸收缓慢，可以考虑进行玻璃体切除术。

　　4、防止炎症反应：较重的穿通伤，特别是伤及葡萄膜者，应注意防止炎症反应，采用散瞳，局部及全身应用皮质类固醇，或内服水杨酸钠、阿斯匹林或缓解炎症痛等非甾体激素缓解炎症剂及中草药的清热祛风剂等。

　　5、早期进行玻璃体切除手术，对于重的眼球穿透性损伤，在初次处理和封闭伤口的同时，如有需要，可以实施玻璃体切除术。此手术旨在移除受损的玻璃体或玻璃体内的生命液，以及破裂的晶体等。通过睫状体的平坦区域进入切除器，能够靠谱有效地去除积血或受损的晶体与玻璃体。此外，手术后可以检查眼底的状况，以便进行后续处理。早期玻璃体切除的意义还在于预防未来由于玻璃体收缩而导致的视膜脱离等重后果。此外，在化脓性眼内炎或全眼球炎的早期阶段，结合抗菌素的眼内注射进行玻璃体切除，能够获得良好的治疗结果。

　　6、眼球贯穿性损伤的处理：眼球贯穿性损伤是指眼球发生双重穿透伤害或二次穿孔。在处理前部创口的同时，还需对后部创口进行相应的处理。对于后部创口较小的情况，如需缝合，可以采用经玻璃体的透热术，凝固伤口周围的视膜脉络膜。如果后部创口较大，或已出现明显的视膜脱离，则应缝合巩膜创口，并进行经巩膜的透热、冷凝或巩膜折叠垫压术等措施。在眼球贯穿性损伤的情况下，应尽早进行玻璃体切除手术。

　　7、爆炸性损伤的处置：在遭遇爆炸性损伤时，除了眼部受损外，通常还伴随身体其他区域的创伤，因此在治疗过程中需特别关注颅脑、内脏及肢体的损伤处理，首先要确保生命的抢救。爆炸伤往往涉及双眼，且可能有多个创口，或有多种异物残留。爆炸产生的碎片通常带有泥土和污物。在治疗时，需特别注意防止感染的发生。根据受伤的部位和重程度，参照之前提到的方法进行相应的处理。

　　8、外伤性白内障和晶体脱位的治疗：见晶体病。

　　9、化脓性眼内炎和眼球炎的治疗：见玻璃体病外源性眼内炎及全葡萄膜炎，内源性眼内炎。

　　10、交感性眼炎的预防：见葡萄膜炎。