少年儿童葡萄膜炎有什么症状?应该怎样诊断少年儿童葡萄膜炎?

少年儿童葡萄膜炎有什么症状? 应该怎样诊断少年儿童葡萄膜炎?

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　　1.早期不易被发现 由于少年儿童的表述能力不够完善，加之不少患者无明显的症状和体征，如眼红、眼痛、畏光、流泪(即白色葡萄膜炎)，所以在葡萄膜炎发生后相当长一段时间内难以被发现。不少患者在出现并发症如白瞳症、斜视或视力下降至影响学习时，始被家长或老师发现。

　　2.常见于特定类型 少年儿童常见的有幼年型慢性关节炎引发的葡萄膜炎、Kawasaki病导致的葡萄膜炎、视膜母细胞瘤、白血病、幼年型黄肉瘤、视膜色素变性等引起的伪装综合征、弓形虫性视膜脉络膜炎、眼弓蛔虫病、先天性弓形虫感染导致的葡萄膜炎、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒引发的视膜炎等。这些类型在成人中较少见或完全不发生，这为我们的诊断提供了重要的线索。

　　3.并发症的高发性 特别是在10岁以下的儿童中，葡萄膜炎的发生容易引发带状角膜变性、并发性白内障、继发性青光眼及弱视等一系列并发症。这些并发症的出现，一方面与疾病未能得到及时的诊断和有效的治疗密切相关，另一方面也可能与患者的组织结构及生理特征有关。在儿童慢性前葡萄膜炎患者中，几乎所有病例都可以观察到带状角膜变性，而在成人慢性前葡萄膜炎患者中，这种并发症的发生则相对罕见。

　　4.手术后眼内炎症反应剧烈或葡萄膜炎复发风险高 通常情况下，青少年儿童对外伤性刺激的敏感性较强，尤其是在已有葡萄膜炎病史的患者中，眼内手术后常常会引发明显的前房闪光、前房炎症细胞增多，甚至出现前房纤维素性渗出或脓液积聚等重反应。因此，这类患者在手术时需更加严格遵循“在炎症完全控制后方可进行手术”的原则。需要强调的是，炎症的完全控制并不只是指患者在短期药物治疗（如糖皮质激素）后炎症暂时消退，而是基于对患者所患炎症类型的齐全评估，经过规范化治疗后实现的炎症完全控制。由于不同患者的葡萄膜炎复发间隔差异较大，判断炎症是否完全控制有时并非易事。这类葡萄膜炎患者在白内障手术后的视觉预后通常不如成人葡萄膜炎患者，主要原因在于在炎症未能完全控制的情况下进行白内障摘除手术。

　　5.治疗难点 通常情况下，儿童和青少年的葡萄膜炎相较于成人型葡萄膜炎更为难以控制，原因主要有以下几点：①用药禁忌较多。糖皮质激素是治疗葡萄膜炎中常用的一类药物，但在儿童患者中，由于可能导致生长发育受阻、眼压升高及白内障等并发症，其使用受到一定限制。此外，环磷酰胺和苯丁酸氮芥等药物虽然对一些顽固性葡萄膜炎有效，但长期使用可能引发不育等副作用，因此在儿童葡萄膜炎的治疗中也受到限制；②合作程度较低，规范的用药需要患者的良好配合，但在儿童患者中，这一点往往难以实现。

　　对于临床症状明显的患者，葡萄膜炎通常不会被漏诊或误诊。对于那些出现白瞳、斜视以及无法矫正的视力下降者，必须进行齐全的眼部检查。通常情况下，只要进行细致的眼科检查，葡萄膜炎的诊断并不复杂，但确定其病因和类型则较为困难。此外，在炎症处于静止状态的患者中，葡萄膜炎可能会被忽视。发现带状角膜变性对于诊断具有重要意义。如果发现轻微的前房闪辉或晶状体后囊下出现轻度混浊，通常可以做出诊断。