怎样治疗少年儿童葡萄膜炎?少年儿童葡萄膜炎有什么治疗方法?

怎样治疗少年儿童葡萄膜炎? 少年儿童葡萄膜炎有什么治疗方法?

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　　(一)治疗

　　1.前葡萄膜炎 在少年儿童中，前葡萄膜炎容易导致虹膜后粘连的发生。一些患者的葡萄膜炎可能没有明显的症状，从而使得疾病难以被及时发现，这往往会导致治疗的延误。当虹膜后粘连被发现时，通常很难通过药物进行干预。因此，对于这些患者，特别需要关注给予睫状肌麻痹剂，并在炎症得到控制后进行定期的随访和观察。常用的睫状肌麻痹剂为2%后马托品眼液，点眼的频率应根据炎症的重程度来调整。对于炎症较为重的患者，可以每天点眼1至3次，而炎症轻微的患者则可每3至7天点眼1次。此外，也可以使用托吡卡胺滴眼剂，建议每天1次或隔天1次。一般来说，患儿不宜长期使用阿托品等长效的睫状肌麻痹剂，因为这不仅可能导致瞳孔扩张情况下的虹膜后粘连，还可能引发弱视问题。

　　糖皮质激素滴眼剂可选用0.1%地塞米松或1%或0.125%醋酸泼尼松龙，但一般不宜长期应用，一些轻微的前房炎症(如前房闪辉 ，前房炎症细胞 )可长期持续存在，对这些患者一般不宜用糖皮质激素滴眼剂点眼治疗，而仅需用睫状肌麻痹剂和非甾体缓解炎症药滴眼剂点眼治疗。

　　对于幼年型慢性关节炎伴发的顽固性前葡萄膜炎或其他顽固性前葡萄膜炎应给予糖皮质激素或其他免疫抑制药治疗。

　　非甾体镇痛药可以通过口服或眼用的方式进行使用。在临床上，常见的眼用滴剂包括：普拉洛芬、双氯芬酸钠及吲哚美辛（缓解炎症痛）。这些药物通常不会引发重的副作用，因此广泛应用并可长期使用。全身使用的药物则包括：双氯芬酸钠、吲哚美辛、二氟尼柳和吡罗昔康等，但全身用药可能导致肾功能受损、血小板减少、粒细胞减少以及再生障碍性贫血等较为重的副作用，因此在治疗过程中需要特别关注并进行必要的实验室检查。

　　2. 中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎 在应对轻度炎症时，可以考虑使用中等剂量或低剂量的糖皮质激素进行口服治疗，例如泼尼松0.5～0.8mg/(kg·d)。治疗的持续时间应依据患者的炎症程度、类型、耐受性及年龄等多种因素进行调整，但通常不建议长期使用。为了减轻药物的副作用并提升治疗结果，可以选择小剂量的糖皮质激素与其他免疫抑制药物联合使用。

　　针对顽固性炎症，通常采用环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等药物进行治疗，一般不建议长期使用苯丁酸氮芥和环磷酰胺。这是因为这些药物可能导致不育，特别是男性患者对此类副作用的敏感性更高；而对于女性患者，尤其是在月经恢复后，可以考虑使用小剂量进行治疗，通过观察月经的变化来间接评估药物对卵巢功能的影响。

　　中草药对伴有的关节炎等全身性疾病有一定的治疗作用，对葡萄膜炎本身也有促进恢复作用，还可能减轻免疫抑制药的一些副作用。可根据患者的具体情况，在辨证的基础上进行治疗。

　　3.并发症 对于出现并发性白内障的患者，既要考虑儿童期可能出现剥夺性弱视的可能性，也要注意白内障手术可能造成炎症的加剧或复发。因此，对这些患者应积极治疗，以期尽早进行白内障摘除手术，手术成功的关键是术前葡萄膜炎获得完全控制和术前、术中、术后给予适当的药物治疗。

　　对于患有葡萄膜炎的青少年儿童所引发的继发性青光眼，通常优先选择药物进行干预，若结果不佳，则可以考虑进行抗青光眼手术治疗。然而，小梁切除术的成功概率在儿童中明显低于成人。带状角膜变性通常不会对患者的视力造成重影响，但若视力受到显著损害时，可以选择乙二胺四乙酸进行螯合后再实施表层角膜切削术，亦可考虑光学治疗性角膜切除术。

　　(二)预后

　　少年儿童葡萄膜炎的视力预后与患者疾病类型、炎症重程度及并发症有密切的关系。轻度的前葡萄膜炎视力预后较好，无并发症者视力预后也较好，累及眼后段特别是黄斑区者以及出现重并发症的患者，视力预后往往较差。