脉络膜转移癌要做什么检查?

脉络膜转移癌要做什么检查?

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　　1.原发性肿物相关性检 如癌胚抗原(CEA)，甲胎蛋白(AFP)等。

　　2. 病理学检查 在其他非侵入性诊断手段无法明确诊断的情况下，终可考虑通过玻璃体进行细针穿刺，以获取脉络膜样本进行活检及免疫组化分析以达到确诊的目的。肿物栓子随血流滞留在脉络膜的小血管层内，导致脉络膜因肿物的浸润而变厚。肿物不会穿透玻璃膜；视膜神经上皮可能会发生脱离，但与脉络膜的粘连情况较少，因此锥体和杆体细胞受到的损伤较小。脉络膜转移癌的细胞形态、结构及排列方式保留了原发癌的特征。对于原发于乳腺的癌病，癌细胞通常呈现腺样排列或形成上皮巢；肺部或支气管腺癌则常见腺样或不规则的细胞条索；肺燕麦细胞癌的肿物细胞体积较小，呈巢状排列，缺乏腺泡样结构；原发于胃和甲状腺的肿物则表现为局灶性隆起生长；而来自皮肤的黑色素瘤通常含有较多的黑色素。细胞分裂良好的情况下，常能保持原发肿物的组织模式。若分化较差，组织学检查则常常无法明确其原发肿物的特性，需通过特殊染色、电镜、免疫组织化学或检测血中癌胚抗原等方法进行进一步的鉴别。

　　3.眼底荧光血管造影 由于转移部位、病程、原发肿物类型及临床表现的差异，影像特征也有所不同。肿物主要由细胞成分构成，间质和血管相对较少，因此在荧光血管造影的早期，肿物表现为无脉络膜背景的暗区，随后出现针尖状或斑点状的荧光，晚期则出现渗漏，形成斑驳的强荧光。与脉络膜黑色素瘤相比，这种荧光显示得更加均匀一致；并且没有黑色素瘤中偶尔可见的大直径血管。早期肿物表现为无脉络膜背景的暗区，到了动静脉期，视膜血管在其上爬行，伴随微血管扩张和血管瘤样变化，这种状态持续到静脉期，接着在弱荧光区域逐渐出现斑点状的强荧光，通常先在边缘部显现，有时伴有轻微渗漏和融合，夹杂着遮挡荧光的斑片，使得整个病变区域呈现斑驳状，晚期荧光依然非常强烈。在肿物边缘，由许多细小点组成的较宽强荧光环带，也是脉络膜转移癌的典型特征之一。然而在某些病例中，病变区域的中部在造影过程中始终保持为一块较大的弱荧光区，可能是由于癌瘤生长快速，导致中部发生坏死所致。

　　4.吲哚青绿(ICGA)检查 孤立型肿物可显示和FFA相似的图像，不过荧光强度弱而且出现晚。如果瘤体扁而薄，常可透过肿物而见到下面的脉络膜血管。作FFA检查时，如整个瘤体呈较强荧光而不能与其他肿物鉴别;或小点状渗漏与其他疾患如原田病鉴别困难时，可作ICGA检查。

　　5.超声波检查 超声的特点有助于诊断。A超扫描显示中～高的瘤内反射波，这与黑色素瘤的低或中度的内反射有所不同。B超扫描呈厚薄不一的扁平隆起，底较广，均>15mm，高度在2～5mm。有的病变仅表现为脉络膜增厚。肿物内回声较多，强弱分布不均。常有视膜脱离。

　　6.视野检查 早期平面视野可查出与肿物相符的确实暗点。

　　7.影像学表现 CT表现眼后节有等密度的隆起或扁平增厚，单个或多发，可有轻度增强。伴有视膜下积液。MRI检查T1加权像多为高信号强度，表面可呈不规则结节状;T2加权像常仍为高信号。常伴视膜脱离。MRI检查还可显示颅内的转移灶，这对诊断及治疗均有帮助。