麻风性葡萄膜炎有什么症状?应该怎样诊断麻风性葡萄膜炎?

麻风性葡萄膜炎有什么症状? 应该怎样诊断麻风性葡萄膜炎?

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　　1.全身表现 麻风杆菌感染后经过3个月～10年(通常为2～5年)的潜伏期才发病。虽然不同类型的麻风有不同的临床表现，但基本的病变为皮肤损害和周围神经病变，也可侵犯黏膜、淋巴结和眼组织，少数患者出现睾丸、卵巢、肝、脾、骨组织等病变。

　　(1)结核样型麻风：皮肤病变通常少见，表现为边界清楚的低色素性斑疹或斑块，常出现皮肤感觉障碍、周围神经粗大。皮肤涂片难以找到麻风杆菌，但麻风菌素皮肤试验强阳性。

　　(2)界限类偏结核型麻风：皮肤病变与结核型麻风相似，但数量较多，周围神经易于受累。皮肤涂片偶尔可查到麻风杆菌。

　　(3)中间界限类麻风：有多种皮肤病变，且数量较大，不易出现周围神经受累。皮肤涂片多能观察到麻风杆菌，但麻风菌素皮肤试验一般为阴性。

　　(4)界限类偏瘤型麻风：表现为多发性斑疹、丘疹、结节或斑块，边界往往不清楚，周围神经损害广泛，可引起感觉和运动功能障碍。皮肤涂片通常可看到麻风杆菌，麻风菌素皮肤试验阴性。

　　(5)瘤型麻风：表现为多种皮肤病变，中央隆起，边界模糊，可出现眉毛脱落、面部皮肤增厚、马鞍状鼻畸形，耳、眉处出现结节，神经干增粗，出现周围神经病，引起机体肌肉萎缩、挛缩。皮肤涂片检查显示麻风杆菌强阳性，麻风菌素皮肤试验阴性。

　　2.眼部病变

　　(1)葡萄膜炎：葡萄膜炎主要发生于瘤型麻风，发生率为0.5%～23.8%。主要引起虹膜睫状体炎，可表现为急性虹膜睫状体炎、慢性虹膜睫状体炎、粟粒状虹膜麻风结节和虹膜大的麻风结节。眼后段病变少见，偶尔可引起脉络膜炎、非特异性播散性周边脉络膜炎、视膜色素上皮增殖等。

　　①急性虹膜睫状体炎：这是一种常见的疾病类型，属于非肉芽肿性炎症，通常会影响双眼。其典型症状为突然发作，伴随眼睛发红、疼痛、畏光、流泪以及视力模糊或下降。通过检查可以发现睫状充血、角膜后沉着（KP）、明显的前房闪辉及房水中的炎症细胞。重情况下，可能出现房水中大量纤维素性渗出或前房积脓，进一步引发虹膜后粘连、继发性青光眼以及前房出血等并发症。

　　②慢性虹膜睫状体炎：这种情况常见于各类麻风患者，表现为肉芽肿性或非肉芽肿性炎症。患者通常没有明显的症状，睫状体也不出现充血，经过检查可发现有细微的KP或羊脂样KP、轻微的前房闪光以及少量的房水炎症细胞。这种炎症容易导致虹膜萎缩、虹膜后粘连，甚至可能导致瞳孔闭合。若虹膜交感神经受到影响，可能会导致瞳孔缩小，进而引发的并发性白内障可能重影响视力。

　　③粟粒状虹膜麻风结节：也称为“虹膜珍珠”，表现为小的闪光的白色病变，由单核细胞内聚集的麻风杆菌所形成。通常发生于虹膜睫状体炎之后1～2年内，此种“虹膜珍珠”主要分布于瞳孔缘，呈项链外观，它们可脱落至房水内。

　　④虹膜大的麻风结节：其发生率比“虹膜珍珠”要低，表现为黄白色分叶状多形性的结节，可伴有明显的前房炎症反应。

　　(2)巩膜炎和巩膜外层炎：局灶性的麻风结节可引起结节性巩膜炎和巩膜外层炎;对麻风杆菌的免疫反应可通过Ⅲ型过敏反应引起弥漫性巩膜外层炎或弥漫性巩膜炎。它们常伴有角膜炎或虹膜睫状体炎，反复和长期的巩膜炎症可造成巩膜坏死、巩膜融解和巩膜葡萄肿。

　　(3)其他眼部病变：麻风尚可引起眉毛和睫毛脱失、兔眼、倒睫、睑外翻、结膜下纤维化、角膜神经增粗(呈串珠状)、暴露性角膜炎、点状角膜炎、间质性角膜炎、角膜血管翳伴微小的麻风结节等。

　　此病的诊断主要根据患者的特征性皮肤病变伴有感觉障碍、周围神经增粗、皮肤病变内有抗酸杆菌及组织病理学显示巨噬细胞内有成群的杆菌、麻风菌素皮肤试验结果等临床表现和检查。