单纯疱疹性葡萄膜炎有什么症状?应该怎样诊断单纯疱疹性葡萄膜炎?

单纯疱疹性葡萄膜炎有什么症状? 应该怎样诊断单纯疱疹性葡萄膜炎?

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　　1.先天性感染

　　(1)全身表现：典型的皮肤表现包括红斑，快速演变为簇状水泡，随后形成红斑底伴随金黄色结痂。这种皮肤变化常见于眼睑、口周及身体其他部位。患者常伴随脑炎，这是由HSV感染引起的胎儿期并发症，通常表现为急性发热、嗜睡以及癫痫发作。胎儿期的脑炎可能导致先天性畸形，例如小头伴随脑内钙化。此外，还可能引发其他疾病，如食管炎、咽喉炎、鼻炎、肺炎、肝炎、肝脾肿大、肾小管肾炎、淋巴结炎及肠炎等。

　　(2)外眼部表现：新生儿HSV-Ⅱ感染的疾病往往发生于生后2～14天，有1/6新生儿发生眼病，少数病例仅有眼部侵犯。多见的眼病是结膜炎，其次是角膜炎，表现为弥漫性角膜上皮荧光素着染，也可有大的上皮缺损，如地图样溃疡或典型树枝状溃疡。

　　(3)葡萄膜炎：多表现为视膜脉络膜炎或视膜脉络膜瘢痕。在黄斑部和后极部有黄白色点状病变，血管周围有白鞘或出血，玻璃体炎症混浊;萎缩瘢痕病变边缘有色素，血管迂曲。有时表现为急性坏死性视膜炎，也可发生虹膜炎。其他可有白内障、视神经炎、视神经萎缩和小眼球。

　　2.后天感染

　　(1)全身症状：儿童与成人的HSV-Ⅰ感染与胎内感染类似，均可引发皮肤疱疹，特别喜欢侵袭表皮和黏膜的各个部位，尤其是在皮肤与黏膜的交界区域，常见于口角、唇缘及鼻孔周围。外生殖器区域也可能受到影响，男性通常发生在包皮和龟头；而女性则多见于阴唇和宫颈。起初皮肤会感到灼热和瘙痒，伴有轻微的红肿，随后出现成群的小水疱，大小如同米粒。这些水疱位于表皮的深层，内含清澈的浆液。显微镜检查可观察到气泡状细胞及嗜酸性核内包涵体，同时真皮层会出现轻度细胞浸润和微血管扩张的现象。

　　HSV-Ⅰ感染常伴有发烧、淋巴结炎、食管炎等。重者可引起肾炎、肠炎以及脑炎等。

　　(2)外眼表现：可引起结膜炎，球结膜充血水肿。多见者是角膜炎，角膜知觉减退。主要有两种疱疹性角膜炎。

　　①上皮性角膜炎：有点状或星状角膜炎、树枝状角膜炎以及地图状角膜炎。

　　②实质性角膜炎：A.盘状角膜炎：在角膜中心部或旁中心部实质层呈盘状水肿;B.坏死性角膜炎：角膜实质内以炎性细胞浸润及组织坏死为特征，为局灶性或较弥漫，其上皮完整也可崩溃形成溃疡，常合并前房积脓。

　　(3)疱疹性葡萄膜炎有以下几种：

　　①疱疹性角膜-虹膜睫状体炎：通常被认为是由于角膜感染的直接传播、营养素作用或变态反应所引起的。此病可分为轻型和重型两种情况：轻型较为常见，表现为短暂的炎症反应，常伴随树枝状角膜炎，前房内可见少量浮游物和KP。由于炎症程度较轻，加之角膜病变常常被忽视，导致病情未能及时发现。虹膜的炎症通常会随着角膜病变的好转而减轻。重型则多发生在疱疹地图状或盘状角膜炎的过程中。KP通常位于角膜病变的后壁。此类炎症持续时间较长，容易引发多种并发症，例如虹膜后粘连、继发性青光眼等。

　　②疱疹性虹膜睫状体炎：这是一种源于葡萄膜的病毒性感染，通常不伴随角膜炎的发生，但患者往往有疱疹性角膜炎的既往病史。临床观察和实验室研究均表明，葡萄膜组织内存在病毒。该病起病快速，疼痛感显著，常伴有细小的KP或羊脂KP，可能还会出现角膜水肿及后弹力层皱褶。房水通常混浊，前房内可能出现积血。有时虹膜会出现局部病变。愈合后，患者常会出现虹膜后粘连、局限性虹膜萎缩，并形成局限性白斑。在少数情况下，虹膜炎可能会在角膜炎之前发作。复发性眼部疱疹亦可能仅表现为虹膜睫状体炎，而不伴随角膜炎。重的并发症包括继发性青光眼，其发病机制是由于炎症对小梁的影响。Melame曾报道过一例因该病引起继发性青光眼的病理检查，结果显示有单核细胞小梁炎，且小梁间隙内主要充满淋巴细胞，大多数小梁内皮细胞发生变性，小梁间隙中可见胞质成分和细胞碎片；大部分小梁束肿胀，皮质带增厚，许多活跃的小梁细胞脱落，偶尔在崩解的小梁细胞浆中可观察到病毒样微粒。

　　③疱疹性视膜脉络膜炎：这种情况相对较为罕见，但随着艾滋病及其他免疫系统受损患者的增多，其发病率有所上升。在成年人中，疱疹性眼内病变通常伴随全身性炎症，若没有全身性疱疹，则诊断会变得相对复杂。早期的眼底检查可能会发现视膜静脉周围有白鞘和（或）火焰状出血，动脉可能会变得细小且弯曲，同时伴有视膜水肿，偶尔还会出现絮状混浊。在眼底的周边和赤道区域，可能会出现多处视膜脉络膜病变，部分病例可能伴有细小的玻璃体混浊。多发病变的后果可能导致RPE和脉络膜的萎缩。在黄斑和后极部，可能会出现黄色渗出，经过适当治疗后渗出可逐渐消退，但可能留下色素增生的瘢痕。病情重的患者，尤其是HSV脑炎患者，可能伴随视盘水肿、视神经炎、动静脉闭塞、视膜出血，甚至可能发展为渗出性视膜脱离。视盘水肿及后续的视神经萎缩是颅内压升高和脑膜脑炎晚期的表现。有些患者可能会出现视膜坏死的情况。

　　眼组织病理表现急性和慢性炎症。视膜视膜色素上皮细胞(RPE)变厚坏死,脉络膜和巩膜内可见淋巴细胞和多核巨细胞。视膜细胞内偶见核内包涵体。电镜证明病毒颗粒在核的碎片内，视神经和视膜内有巨噬细胞的细胞浆空泡。

　　1.病史 详细询问既往病史，有无皮肤疱疹或单纯疱疹性角膜炎以及近期有无诱发因素，如发热病史、过度疲劳等。

　　2.详细检查眼睑、角膜有无新旧疱疹性病变以及耳前有无淋巴结肿大。

　　3.注意单纯疱疹性虹膜炎的特点，如虹膜限局性病变、前房积血等，并注意眼底病变。

　　4.实验室诊断 有条件的实验室，取得的组织标本可做病毒学检查以发现细胞核有嗜酸性包涵体或病毒颗粒，采用免疫学方法可检测病毒抗原。近年来多用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清或房水内的HSV、VZV、CMV、EBV的抗体。