怎样治疗眼眶击出性骨折?眼眶击出性骨折有什么治疗方法?

怎样治疗眼眶击出性骨折? 眼眶击出性骨折有什么治疗方法?

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　　关于早期进行手术治疗的问题，过去曾存在不同意见，但现在已经逐渐达成共识。对于眼球陷没、复视以及下直肌被压迫的情况，光片显示眶部下陷破坏时，建议先观察一周，待眶部肿胀消退后再进行手术，松解被压迫的下直肌，并将脱入上颌窦的眶内软组织复位，同时进行眶底骨折的复位。如果观察时间超过三周，伤处可能发生骨性愈合，手术将变得更加困难。另一方面，若为单纯的眶底骨折且没有眼球陷没和复视的症状，可以继续观察两周。如果没有出现上述症状，可以采取保守治疗。总之，对于需要手术治疗的患者，手术越早进行，结果通常越好。

　　(一)睫毛下切口进路 在局部麻醉下，沿下睑睫毛下缘的皮肤自然皱纹处进行横向切口，分离眼轮匝肌直至眶缘。在切口的中间部分，缝合一根线以牵引皮瓣向下，清晰显露眶下缘，随后横向切开骨膜，从眶底骨膜外进行广泛的分离，仔细探查眶底骨板，定位骨折部位，松解被压迫的下直肌及其他眶内组织，将其拉入眶内。根据眶下壁骨缺损的大小与形状，取自体髂骨，修整成瓦片状，覆盖在骨缺损部位，进行眶底修复。整个手术过程必须严格遵循无菌操作规范。

　　(二)下穹窿切口路径 在下穹窿区域进行浸润麻醉时，局部麻醉药中添加少量肾上腺素以控制出血量。沿着下穹窿进行切口，向内、外眦方向延伸，剥离内侧、下侧和外侧三个眶壁的骨膜。检查眶底的骨质缺损情况，松解被卡住的下直肌，并将其与眶内的软组织一同回纳至眶内。根据具体的临床情况进行眶底修复手术。此方法能够充分暴露眶底，便于后续操作，并有效避免面部留下瘢痕。

　　(三)上颌窦途径 麻醉和切口的方式与上颌窦缓解术相同。首先，凿开上颌窦的前壁，清除窦内的血块，接着向上颌窦的顶部进行探查。在下直肌的嵌顿位置，先绕缝一条线，以便于牵引和剥离。随后，将游离的下直肌推入眶内，尽量使骨折片复位。接着，凿开上颌窦内侧壁的对孔，通过此孔填入碘仿纱条，作为支撑和固定的材料。填塞物应保持10～15天。这种方法便于恢复眶内组织，同时面部不会留下瘢痕，但在修复眶底方面不如前述方法便捷。

　　(四)眶—上颌窦联合进路 即鼻眼联合进路，系Kirkegaard(1986)根据取长补短原则，将上述二、三方法联合应用，使操作方便，疗效提高。