怎样预防原发性视膜脱离?原发性视膜脱离有哪些预防方法?

怎样预防原发性视膜脱离? 原发性视膜脱离有哪些预防方法?

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　　原发性视膜脱离在双眼中的发病率大约为15%。因此，当一只眼睛已经发生脱离时，另一只眼睛需要进行充分的散瞳检查以观察眼底。如果发现视膜有变性或裂孔，或者已经存在浅层脱离，必须及时进行手术，以防止脱离进一步扩展。若仅存在裂孔或变性，而玻璃体没有明显的变性，且裂孔处没有粘连性牵引，患者也没有固定区域的闪光幻觉，通常不需要进行预防性手术。但仍需注意生活方式，避免重物搬运和剧烈运动。可以长期使用一些中西药物来抗衰老，并改善脉络膜和视膜的微循环。相反的情况下，则应考虑进行冷凝或光凝治疗。若裂孔位于后部眼底，且视膜下的积液不多，可以选择光凝治疗；而在周边部则需采用冷凝治疗，且在冷凝时可以不切开球结膜，操作相对简便。不过，仍需谨慎对待，合理掌握冷凝的面积和强度等参数。对于黄斑部的裂孔，即便已经出现浅层脱离或放射状皱褶，只要玻璃体基本健康且视力保持在一定水平，通常不建议进行光凝治疗。

　　总的来说，脱离范围越小，裂孔数越少，裂孔面积越小，玻璃体膜形成越轻者，手术成功概率亦越大，反之则成功概率小。术前未找到裂孔者、玻璃体与视膜广泛粘连未能给以解除者、老年患者，成功概率低。高度近视眼、无晶体眼及先天性脉络膜缺损者，成功机会更少。

　　脱离时间在2个月以内成功概率高。时间拖得越长，成功的可能性越小。

　　手术的成功与否通常以视膜是否能够恢复为标准。然而，视膜的复位并不一定意味着视功能的恢复。例如，超过六个月的所谓“陈旧性脱离”，由于视细胞已经遭受不可逆的损伤，即便视膜在手术后得以复位，视功能仍然无法改善，视野中的确实性缺损依旧存在。中心视力的预后主要取决于黄斑是否受到影响（如脱离、囊性变性、星状固定皱褶等）以及受损的时间长度。

　　在临床实践中，偶尔会观察到视膜脱离自行复位的现象。在原先脱离的区域或其边缘，可能会出现黄白色的线状结构，这些线条位于神经上皮层之下，并且视膜血管会穿越这些线条，这种情况被称为线状视膜病变（历史上也被称为线状视膜炎）。这些线条可能是神经上皮层下纤维蛋白液体机化的结果。自行复位的区域还可能出现脱色斑和色素斑，整体色调与未脱离区域存在明显差异。由于自行复位通常是在脱离后经过了一段较长时间，因此视野的恢复几乎是不可能的；如果线条横跨黄斑区，则中心视力可能会遭受不可逆转的重损害。