急性视膜坏死综合征有什么症状?应该怎样诊断急性视膜坏死综合征?

急性视膜坏死综合征有什么症状? 应该怎样诊断急性视膜坏死综合征?

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　　1.症状 患者通常发病隐匿，常出现单侧眼红、眼痛、眶周疼痛、刺激感或异物感，一些患者通常诉有视物模糊、眼前黑影，早期一般无明显的视力下降，但在后期由于黄斑区受累及视膜脱离可出现显著的视力下降。

　　2.体征

　　(1)眼前段病变：ARN的初受影响区域位于中周部视膜，而眼前段则是随之受到影响，因此，眼前段的反应通常较为轻微。可能会出现轻度的睫状充血，尘状或羊脂状的角膜沉淀、轻至中度的前房闪辉、少量至中等量的前房炎症细胞，以及散在的虹膜后粘连，偶尔会导致前房积脓。这种炎症与其他多种原因引发的前葡萄膜炎有所不同，它通常会导致眼压升高。因此，对于在发病早期即出现眼压升高的患者，应考虑此病的可能性。

　　一些有免疫缺陷的患者可同时伴有病毒性角膜炎，一些患者尚可出现弥漫性巩膜外层炎、巩膜炎、眼眶炎症等。

　　(2)眼后段病变：眼后段改变主要有视膜坏死病灶、视膜动脉炎为主的视膜血管炎和玻璃体炎症反应。

　　视膜坏死病灶通常早出现在中周部视膜，呈现为斑块状的“拇指印”或大片的黄白色坏死区域，这些病灶显得相对致密、增厚，并逐渐从中周部扩展至后极部视膜。在疾病的后期，可能会出现视膜萎缩，并伴有椒盐样的色素沉着现象。视膜血管炎往往影响视膜动脉，静脉也可能受到影响，表现为血管炎症和血管闭塞（血管呈现白线状）。这种血管炎不仅可能发生在视膜坏死的区域内，也可以出现在外观正常的视膜上，可能伴随点状或片状的视膜出血。

　　玻璃体炎症反应是此病的一个重要特征，几乎所有的患者均可出现。通常表现为中度炎症反应，玻璃体混浊、炎症细胞浸润，后期引起玻璃体液化、增殖性改变和牵引性视膜脱离等。

　　除上述改变外，一些患者尚可出现视神经炎、视盘水肿、黄斑水肿、传入性瞳孔缺陷等改变。

　　美国葡萄膜炎学会的研究与教育委员会制定了以下诊断标准：①周边视膜出现一个或多个坏死病灶，且病灶边界清晰。尽管黄斑区的损害较为少见，但若与周边视膜同时存在，则不能排除ARN的可能性；②如果不进行抗病毒药物治疗，病变会快速进展；③疾病呈现环状扩展；④伴随动脉受累的闭塞性视膜血管病变；⑤玻璃体和前房出现明显的炎症反应。虽然视神经受累、巩膜炎及眼痛有助于诊断，但并非诊断所必需的条件。ARN的诊断不依赖于坏死的范围，只需符合以上标准即可确诊。