怎样治疗急性视膜坏死综合征?急性视膜坏死综合征有什么治疗方法?

怎样治疗急性视膜坏死综合征? 急性视膜坏死综合征有什么治疗方法?

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　　(一)治疗

　　1.阿昔洛韦 阿昔洛韦口服吸收率较低，因此一般在治疗初期应静脉途径给药。一般成人用量为每次mg/kg，在1h内输完，3次/d，连用10天～3周后改为口服，每次～800mg，5次/d，连续用药4～6周。

　　2.丙氧鸟苷 此药主要用于治疗巨细胞病毒性视膜炎。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。一般成人用量为每次mg/kg，静脉滴注，1h内输完，每12小时 1次，连续治疗14～21天，以后改为维持剂量5mg/(kg·d)，每周5次。

　　3. 皮质类固醇 该疾病的发生可能与免疫反应有关，因此可以考虑使用皮质类固醇进行全身治疗。然而，由于该药物可能导致病毒扩散，因此必须在有效的抗病毒治疗基础上使用皮质类固醇。通常推荐口服泼尼松，剂量为1～1.2mg/(kg·d)，在使用一周后逐渐减量，整个治疗周期为2～6周。对于有前房炎症反应的患者，应同时给予皮质类固醇、非甾体镇痛药以及睫状肌麻痹剂进行眼部治疗。

　　4抗凝剂 可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂，如阿司匹林50～200mg，1～2次/d，可能有助于减轻视膜血管炎。

　　5.中治疗疗 应根据中医辨证施治的原则施以相应的中草药治疗，中草药治疗可促进炎症恢复，并可减少药物的副作用。

　　6.手术治疗 在坏死病灶与健康视膜间做激光光凝治疗可预防视膜脱离的发生。不过激光的损伤可能加重原有的炎症反应和视膜坏死。因此，应在激光光凝之前给予糖皮质激素，以减轻其损伤反应。对于出现视膜新生血管者，可给予激光光凝治疗。

　　玻璃体切割术可用于孔源性和牵引性视膜脱离。可根据患眼具体情况，联合眼内光凝、玻璃体内长效气体或硅油填充、巩膜扣带术等。

　　(二)预后

　　患者的视膜炎症通常于不治疗后2～3个月开始消退，使用阿昔洛韦治疗后可于4～6周后消退。

患者的视觉恢复情况可能会有显著差异。在未进行全身抗病毒药物治疗、预防性激光凝固以及显微玻璃体切除手术之前，超过三分之二的患者终视力会降至0.1以下。随着这些治疗手段的实施，患者的视觉预后明显改善。如果未出现影响黄斑区域的视膜脱离和视神经炎，患者的中心视力有望恢复到正常水平。患者的视觉预后在巨大程度上依赖于视膜脱离、视神经萎缩以及视膜血管阻塞的发生程度。在未接受治疗的患者中，约有35%的对侧眼也会受到影响。

　　一些炎症轻微的可疑ARN患者，病变进展缓慢，通常呈自限性，一般无视膜脱离，视力较好，这些患者是真正代表了一种非进展的轻型ARN抑或是在早期被有效地控制了的ARN。偶然在未治疗的情况下，ARN可呈现一种比较温和的临床经过，其中的一些可能与原发性水痘病毒感染有关。