怎样治疗原发性非调节性内斜视?原发性非调节性内斜视有什么治疗方法?

怎样治疗原发性非调节性内斜视? 原发性非调节性内斜视有什么治疗方法?

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　　1、远视大于+2.00D应予以矫正。

　　2、有弱视者，可用遮盖治疗。交替遮盖对少数弱视患者有效，对防止抑制及异常视膜对应无效，因为在婴儿时期，只有双眼正位，或至少10△以内斜视才能产生双眼单视。所以对先天性内斜视患儿早期，用交替遮盖数年，以后训练融合，再做手术是不对的。

　　3、小于1.50D者可用强缩瞳剂，一日1次，共2～3周，当患儿≥6个月，并能交替注视时，可以考虑手术。

　　4、手术干预，先天性内斜视的治疗主要依赖于手术来矫正眼位，关于手术的时机和方式存在不同的观点。Parks、Taylor与Costenbader认为，手术应在6至12个月内进行，Parks指出，在6至12个月期间进行手术，术后恢复融合功能的可能性明显高于12至18个月期间。von Noorden与Jampolsky等研究者通过研究数据表明，先天性内斜视在1岁之后进行手术矫正眼位，有助于实现双眼融合。他们认为，在2岁之前进行眼位矫正，获得双眼中心性融合的几率不超过在生后12至18个月期间手术的患者。此外，他们的研究进一步表明，术后如配戴眼镜进行矫正，比如使用三棱镜或负球镜来调整术后残余斜度，可以显著提升双眼中心性融合的比例；约53%的儿童在术后使用眼镜矫正后能够实现双眼中心性融合，而仅依靠手术的患者仅为6%。另外，对于小于1岁的儿童，在检查、诊断和确切测量方面存在一定的难度，如果术前准备不足，术后更容易出现过度矫正或矫正不足，因此大多数眼科医生认为，手术的很不错时机应在生后12至18个月之间进行，迟不应超过2岁。Parks指出，先天性内斜视术后即使视轴平行，也无法获得良好的立体视觉，只能实现周边融合（peripheral fusion），而缺乏中心性融合，即所谓的单眼注视综合症（monofixation syndrome），这一点非常重要，因为它可以有效防止内斜视的复发或转变为外斜视。

　　手术方式包括双眼内直肌后移（recession）或内直肌后移结合外直肌截断（resection）。斜角在50～75△时可进行三条水平肌肉的手术，而斜角为70～90△时则可以进行双眼四条水平直肌的手术。对于下斜肌功能过强的情况，通常会采取下斜肌后移的措施。对于4岁以下的儿童，矫正先天性内斜视应控制在10△以内；而稍大一些的儿童则可以适度欠矫15△，其目的是为了让幼儿能够恢复双眼的视觉机会。对于年龄较大的儿童来说，手术主要是为了美容矫正。如果患者没有双眼视，术后数年内可能会出现外斜，如果残余内斜在15△以内，则外斜的发生可以被推迟。术后10到30年内出现外斜并不否定手术的有效性，因为外斜也可以通过再次手术进行矫正。对于先天性内斜视的患者，获得双眼单视的关键在于早期手术，以维持双眼的正常位置。先天性内斜视治疗后，仍有可能出现调节性内斜视及弱视，因此，术后5年内需要对患儿进行严格的随访观察，并提供适当的治疗。