外层渗出性视膜病变要做什么检查?

外层渗出性视膜病变要做什么检查?

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　　1.血胆固醇检查 对于成人患者可进行血胆固醇检查。

　　2.糖耐量试验。

　　3.病理学检查 无论是年轻患者还是老年患者，其病理变化基本一致。视膜血管扩张、血管壁增厚以及玻璃样变现象均可观察到。血管周围可见慢性炎性细胞浸润，主要以淋巴细胞和巨单核细胞为主。血管内皮细胞的增生和变性导致血管变得狭窄，甚至出现闭塞。在内膜下发现有PAS染色呈阳性的黏多糖沉积。有些血管的内皮细胞可能会脱落，甚至完全消失，从而失去其屏障功能，导致生命液渗漏。在某些病例中可能会出现新生血管的形成。视膜在早期阶段会出现水肿、蛋白渗出和位于视膜外层的出血，这可能导致部分或全部视膜脱离，脱离的视膜下充满蛋白渗出液和出血，伴随大量泡沫细胞和胆固醇结晶空隙，以及吞噬脂质的巨噬细胞。在早期病例中，视膜色素上皮通常保持正常，而脉络膜则可能出现慢性炎性细胞的浸润。随着病情的发展，晚期视膜的渗出被结缔组织所取代，这些组织位于视膜内部和视膜与脉络膜之间。瘢痕组织中会出现空腔，内含各种碎屑，如出血后残留的色素、玻璃样物质、巨细胞、胆固醇或其他结晶、钙粒等。视膜色素上皮会出现增生、变性和脱落的现象。终，血管和视膜经历大量的退行性变，血管硬化，视膜完全被增殖的纤维和胶质组织所取代。

　　晚期病例的光学显微镜检查显示，视膜出现广泛性脱离；伴随视膜的变性、萎缩，结构遭到重破坏；视膜深层可见大小不一的囊腔，囊腔内及脱离的视膜下充满了出血和蛋白性渗出液；部分病例中还伴有仙化斑块、色素游离，以及不同数量的泡沫细胞和胆固醇结晶。视膜血管表现出扩张、管壁增厚及玻璃样变性，PAS染色结果显示血管内皮下基底膜增厚，内皮细胞出现增生及变性现象。血管闭塞的情况下，内皮细胞也可能脱落，甚至完全消失，导致生命液外溢，血管的形态仅剩轮廓。视膜的内外层均可观察到新生血管的形成。血管周围浸润有淋巴细胞及大单核细胞等炎性细胞。玻璃体内存在蛋白性渗出液及少量的淋巴细胞、大单核细胞，部分标本中还可观察到出血和胆固醇结晶的空隙。脉络膜与视膜粘连的部位及机化结缔组织团块附近，明显可见慢性炎性细胞的浸润。结缔组织团块位于视膜与脉络膜之间，大小不一。视膜色素上皮出现增生，渗入结缔组织团块中。部分病例可能伴随钙化或骨化现象。有时还可观察到胆固醇结晶的空隙以及异物巨细胞的反应。

　　眼底荧光血管造影：典型特征为血管的改变，病变区域的小动脉和小静脉呈现扩张和迂曲，尤其是小动脉的变化更为显著，管壁可能出现囊性扩张，或形成串珠状动脉瘤，表现为明显的圆点状强荧光。有些病例中动脉瘤数量较少，如Coats病排名靠前型；而有的则动脉瘤数量较多，例如Coats病第2型。微血管显著扩张且迂曲，伴随微动脉瘤的形成。部分患者可能出现视膜小静脉闭塞和微血管闭塞，导致岛状或大片无灌注区域。在动脉瘤和无灌注区附近，可以观察到动静脉短路，血流在此处显得缓慢。病变区域周围可能出现新生血管，其末端通常表现为毛刷状强荧光，并伴有荧光素渗漏。病变区域的渗出在荧光素染色下可能呈现片状强荧光。如果出现大片出血，则会产生荧光遮蔽现象。黄斑受损的患者可能会显示出不完全或完全的花瓣状或蜂窝状荧光素渗漏。