菇类性巩膜炎要做什么检查?

菇类性巩膜炎要做什么检查?

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　　当怀疑患者出现菇类性巩膜炎时，依据病史和临床症状，应立刻进行实验室检测。通过对角膜或巩膜区域的刮片进行革兰染色或姬姆萨(Giemsa)染色，可以观察到菇类的形态特征（如有隔膜的菌丝碎片），其中革兰染色的检出率大约为55%，而姬姆萨染色的检出率则高达66%。要确诊该病，必须培养出菇类。由于菇类培养所需时间较长，因此为了提高阳性检出率，通常会接种多种不同的培养基。常用的菇类培养基包括适合菇类生长的萨布罗葡萄糖琼脂，适合大多数酵母菌的血琼脂，适合二态菇类在37℃孵育的环境，以及适合抗酸菇类生长的巧克力琼脂、心-脑浸出液（brain-heart infusion, BHI）和Löwenstein培养基。此外，Thioglycolate培养基则适合分枝杆菌的生长。通常使用两个培养盘：一个在室温下培养，另一个在35℃的环境中进行常规菇类培养。

　　当角膜出现匐行性变化，并伴随有菇类性角巩膜炎的表现时，如果菇类培养及巩膜或角巩膜活检结果为阴性，并且对广谱抗菌素治疗无效，这时菇类可能通过完好的Descemet膜进入前房，导致前房积脓。在角膜尚未穿孔的情况下，可以进行前房穿刺，并立即使用血琼脂或SDA、BHI在室温下进行培养，以便确认菇类的存在。然而，进行前房穿刺时的创口可能会引入微生物等微生物，因此需格外小心。

　　当临床上初步怀疑存在菇类感染时，如果进行染色或培养（48小时）结果为阴性，并且早期的广谱抗微生物治疗未见结果，则需要进行巩膜或角巩膜小片状病灶组织的切除活检。手术过程中，可以在显微镜下切除包括结膜、角巩膜、表层巩膜及筋膜囊的病灶组织。将一半的样本送往微生物实验室，需将组织碎片放入1ml的肉汤中充分混匀，取一滴样本分别放入不同的培养基中，包括在室温下的血琼脂、SDA、BHI，以单独培养菇类；另一半样本则浸入甲醛后送往病理实验室，采用PAS、GMS、CFW等特殊染色方法，以便确认菇类的存在。