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怎样治疗系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎? 系统性红斑狼疮伴发的葡萄膜炎有什么治疗方法?
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(一)治疗
通常来说,这种疾病的全身性病变和眼部病变都需要采用免疫抑制剂进行干预,但具体药物的选择主要依赖于受影响的器官及炎症的重程度。例如,如果患者仅表现出轻微的皮肤病变、关节炎和浆膜炎,则可以选择不使用全身免疫抑制剂,仅需采用非甾体镇痛药物进行治疗;而如果患者仅有前葡萄膜炎,则可使用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂进行眼部治疗;若存在较为重的全身性病变和视膜病变,通常需要考虑使用其他治疗药物。
1.局部治疗 局部治疗主要包括糖皮质激素的外用或病变皮下注射、α-干扰素病变皮下注射等治疗,更为重要的是要避免日晒。
2.全身治疗
(1)抗疟药:常用的药物为氯喹,每次g,2次/d,或羟氯喹,每次~0.4g,1~2次/d。但在治疗过程中应注意这些药物本身所致的视膜病变,此种病变有时易与系统性红斑狼疮所致者相混淆。
(2)免疫抑制药:
①糖皮质激素:主要适用于出血性病变、肾脏病变以及神经核心系统受损、视膜血管炎和重巩膜炎的患者。对于前巩膜炎患者,除了全身治疗外,还需要进行局部点眼治疗。然而,由于患者通常需要较长时间的全身治疗,因此监测副作用变得尤为重要。因此,在治疗过程中必须进行细致观察,以防止重副作用的发生。
②其他免疫抑制药:对于一些顽固的全身病变和视膜血管病变的患者,或对糖皮质激素无反应的患者,应选用环磷酰胺。它对治疗狼疮性神经炎和神经核心系统重受累的患者相当有效,也可选用硫唑嘌呤等药物。治疗过程中均应注意这些药物的毒副作用。
(3)其他治疗方法:对于存在血管阻塞的患者,施行视膜激光凝固治疗,可以有效降低因缺血引起的并发症。然而,激光治疗应尽量在全身疾病和视膜血管炎得到控制的情况下进行。对于反复出现玻璃体出血及牵拉性视膜脱离的患者,应在有效免疫抑制剂治疗的基础上,考虑进行玻璃体切除术以及相关的视膜脱离手术治疗。
(二)预后
预后主要取决于肾脏病变以及神经核心系统、心脏受累的重程度。视力预后取决于视膜血管炎、血管闭塞性病变的部位及其并发症。
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