动脉阻塞或狭窄视膜病变有什么症状?应该怎样诊断动脉阻塞或狭窄视膜病变?

动脉阻塞或狭窄视膜病变有什么症状? 应该怎样诊断动脉阻塞或狭窄视膜病变?

相关标签:动脉阻塞或狭窄视膜病变症状诊断

　　根据颈动脉阻塞或狭窄，为单侧或双侧以及阻塞的重程度而有不同的临床表现。

　　1. 一过性黑暗视力丧失（amaurosis fugax）多种眼科疾病都可能导致一过性黑暗视力丧失，但这是颈动脉阻塞或狭窄为常见的表现。Hollenhorst的研究中有124例患者，发现其中50例经历过该症状，报告显示其发病率占颈动脉阻塞病例的30%至40%。甚至有研究指出，所有一过性黑暗视力丧失的患者在检查时均发现颈动脉存在阻塞或狭窄。其临床特征表现为突然发生的舒适性单眼视力丧失。初感觉像是有一层黑色纱幕遮挡视线，视力从上至下或从下至上快速消失，持续时间通常为几秒到1分钟，个别情况可延续数分钟。在发作后，视力通常会恢复正常。发作的频率初期为每月1至2次，随着时间推移，发作频率可能增加至每天10至20次。

　　2.低灌注视膜病症 也被称为低压性视膜病症(hypotensive retinopathy)。该病症源于眼动脉长期存在的慢性灌注不足，导致视膜动脉压力持续降低，从而引发的视膜病变，其发病率在颈动脉阻塞或狭窄的患者中占比5%～12%。患者在早期可能会经历轻度视力下降，而在晚期或伴有并发症的情况下，视力则可能显著下降。视野中可能出现同侧的偏盲现象。ERG检查结果显示b波降低。眼底检查结果：在早期，视盘通常是正常的，但在晚期，由于供血不足，视神经可能萎缩，视盘颜色变得苍白。黄斑区域可能正常，或中心光反射消失。在重的病例中，缺氧会导致黄斑周围微血管的渗透性增加，从而使黄斑部位的视膜出现水肿和增厚。视膜动脉在早期可能正常或稍微扩张，而在晚期则变得细小。视膜中心动脉压力降低，通过手指轻压眼球可以观察到动脉内的血流完全消失。测量双眼的中心动脉压力时，患眼的压力可能比健眼低25%～50%。静脉可能出现迂曲和扩张，颜色变暗，重情况下静脉血柱呈现节段状，能够观察到红细胞在血管内流动。微血管扩张可能形成微血管瘤，后极部视膜可能出现棉絮状斑点、圆点状出血和火焰状出血。在重的病例中，由于缺氧，黄斑周围微血管的渗透性增加，导致黄斑部位的视膜水肿和增厚。对于重缺血的患者，晚期视盘或视膜可能会出现新生血管的形成。

　　3. 眼缺血综合症 任何因素影响眼部生命液循环，都可能导致眼缺血综合症的发生，包括眼前节和眼后节的缺血。眼后节缺血可能引起低灌注视膜病变、缺血性视神经病变以及脉络膜病变等问题。眼前部缺血被称为前节缺血综合征（anterior segment ischemic syndrome）。造成眼缺血综合症的原因包括：血管病变侵袭主动脉、颈动脉或眼动脉，导致血管阻塞；视膜脱离复位手术中，过度电凝损伤了睫状血管，尤其是睫状后长动脉的损害；或者在视膜脱离、眼外肌手术中切断了三条以上的直肌，影响眼球的血供；或者眶内病变影响眼部的生命液循环。由颈动脉阻塞或狭窄引起的眼缺血综合症，通常伴随双侧颈动脉疾病。缺血综合症可以是单侧或双侧发病，但常表现为一侧轻微而另一侧重。根据缺血程度的不同，症状可能逐渐出现或突然发作。此综合症除了眼底的改变外，还伴有眼前节缺血的体征，如球结膜充血水肿、角膜上皮及实质水肿，可能形成大水泡和角膜糜烂。虹膜睫状体可能出现缺血性葡萄膜炎，前房内有细胞漂浮，闪光试验阳性。虹膜局限性坏死可以导致瞳孔形态改变。由于房水成分的分泌受到影响，可能引起晶状体混浊。长期的慢性缺血可能导致眼底、虹膜和房角的新生血管形成，从而引发周边前粘连，导致房角关闭，终形成新生血管性青光眼，常常导致眼球萎缩。

　　对于颈动脉发生阻塞或狭窄的患者，除了上述提到的眼底及眼前节症状外，还可能出现其他眼部不适，例如眼睛及眼眶的疼痛、眼球突出，或在出现Horner综合征时伴随的上睑下垂与瞳孔缩小等表现。全身方面的症状可能包括颈动脉搏动减弱或消失，约72%的患者能够听到颈动脉的杂音。此外，还可能出现脑部症状，如间歇性头晕、反复发作的对侧偏瘫、感觉功能减退、短暂性语言障碍、脑血管意外，甚至表现出类似阿尔茨海默病的精神症状。这些患者通常伴有高血压、冠心病、糖尿病、生命液黏稠度升高及血脂异常等问题。

　　根据病史、眼部检查和颈动脉检查，如一过性黑矇、低压性视膜病变、对侧偏瘫、颈动脉搏动减弱和听诊杂音等体征，诊断并不困难。但应注意，高度颈动脉狭窄杂音明显，完全阻塞则杂音消失。