怎样治疗翼状胬肉?翼状胬肉有什么治疗方法?

怎样治疗翼状胬肉? 翼状胬肉有什么治疗方法?

相关标签:翼状胬肉疾病治疗疾病

　　(一)治疗

　　尽量避免外来刺激，积极治疗眼部慢性炎症。

　　1.用抗菌素眼药水以控制结膜炎症,减轻充血。在充血较重时可加用皮质类固醇眼药水。为减少外界刺激可戴适当的变色镜。当有炎症刺激时可点氯霉素与0.5%可的松眼药水、夜晚可涂四环素可的松眼膏。

　　2. 对于小而静止的翼状胬肉，通常无需进行治疗。如果胬肉呈进行性发展，或已接近瞳孔区域并影响视力，或者导致眼球运动受限，则可以考虑手术切除。对于不愿意接受手术的患者，可以采用2000～3000U/ml的博来霉素溶液，每次0.3ml，在表面麻醉后注射到翼状胬肉的颈部和体部，每周一次，通常进行3～6次为一个疗程。为了减轻局部反应，可以在对侧球结膜下注射0.3ml的泼尼松龙，并用四环素可的松眼膏进行包扎。

　　3.冷冻治疗 用-40℃的冷冻头接触胬肉头部及颈部，破坏其新生血管并使之萎缩。用于较小和较薄的翼状胬肉。

　　4.手术治疗

　　(1)适应证：①翼状胬肉为进行性、肥厚且充血;②胬肉已侵入近瞳孔区影响视力。

　　(2)手术方法：翼状胬肉的手术治疗要求达到3个主要目的：靠谱地将胬肉切除干净;达到良好的光学结果;避免复发。因此，在选择手术方法时要特别慎重。手术方法主要包括：翼状胬肉头部转移法、暴露巩膜法、结膜移植术，后来又发展出口腔黏膜移植术及羊膜移植术等。

　　为了尽可能降低手术后的复发风险，在手术过程中及术后需注意以下几点：①提取健康的球结膜时不要过于厚重，移植时应保持平整;②手术结束后，使用虹膜复位器将移植的结膜瓣下积血排出，使其平整，紧贴巩膜;③应完全切除胬肉，尽量保持角膜表面平整，并尽量减少对健康组织的损伤;④在切除胬肉时需小心，避免损伤泪阜及肌腱，以防止日后出现睑球粘连或运动障碍;⑤对于胬肉下的结膜下组织，切除范围应大于胬肉本身，以降低术后新生血管或组织增生的发生率;⑥由于角膜表面及结膜下胬肉残余组织是导致胬肉术后复发的主要原因，而巩膜表层新生血管侵入角膜创面则是胬肉复发的根本因素，因此，需完全切除角膜缘、巩膜及角膜上的变性组织，并暴露巩膜，以作为防止结膜纤维组织入侵角膜的缓冲区;同时也可在角膜缘外侧刮除一条1mm宽的巩膜，以作为抵御结膜纤维入侵的屏障。此外，必须定期对手术后的患者进行复查和随访，以观察是否有复发的迹象。

　　5.术后药物治疗 虽然翼状胬肉在手术方法上曾进行多次的改进，但仍不能避免复发。Castroviejo曾报告复发率为25%～45%，自从采用板层角膜移植后复发率有所降低。一般认为术后采用适当的辅助治疗对减低其复发率是有一定结果的。概括有以下几种方法：

　　(1)噻替哌(thiotepa)：这是一种用于抗击癌病的药物。其使用方法为1∶2000的浓度（即将15mg的噻替哌溶解在30ml的Ringer’s溶液中），术后第5天开始应用噻替哌眼液，每3小时使用一次，持续8周；也有建议可以延长使用时间至3至6个月。该药物的主要作用在于抑制术后新生血管和上皮细胞的生成，以及新生结缔组织的形成，有效阻止细胞核的丝状分裂，从而对预防翼状胬肉的复发具有显著结果。

　　(2)丝裂霉素C眼液：这是一种抗增殖性药物，用以预防术后复发。术后滴用0.2mg/ml丝裂霉素滴眼液，3次/d，共7天，或2次/d，共5天，已足够维持低复发率，且较靠谱。

　　(3)局部皮质类固醇治疗：翼状胬肉术后复发可能与新生血管有关，皮质类固醇可抑制炎症反应与角膜水肿，从而防止血管新生。使用时间可在角膜上皮缺损修复后，开始点用0.5%可的松眼液或0.025%地塞米松眼液，4次/d，持续6周。

　　6.物理疗法

　　(1)β射线照射：在手术后应用β射线照射可以显著降低复发的风险。经过手术后的β射线照射，胬肉的复发率能够减少到3.6%。其中，常用的射线类型是90Srβ射线。所采用的照射总剂量为2600R，分为术后第2天、拆线时及术后8至10天进行3次照射。如果总剂量低于0.31C/kg(1200R)，则复发的风险会增加。而如果剂量过高，超过1.29C/kg(5000R)则可能引发辐射性白内障，因此需特别加以注意。

　　(2)激光治疗：用氩激光对准胬肉颈、体部血管进行光凝固，压强200～400mw，时间0.2～1.0s,直径200μm，每次凝固点100～200个，凝毕眼部用0.5%可的松液或0.1%地塞米松液点眼。

　　(二)预后

　　手术成功则恢复良好。术后复发原因与术眼条件(如胬肉肥厚，充血明显的进行性胬肉)、操作不当及手术方法等因素有关。继续受到危险因素的刺激也是重要因素。