诊断鉴别分泌过多性青光眼有什么注意事项?

诊断鉴别分泌过多性青光眼有什么注意事项?

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　　1.因上巩膜静脉压增高而引发的青光眼 此病是由某些眼眶或全身性疾病导致上巩膜静脉压增高，进而造成房水排出通道的压力差减小，导致眼内压力上升。然而，在早期阶段，房水流畅系数可能保持正常，因此可能会被误诊为分泌性青光眼。但前者通常伴随有引起上巩膜静脉压升高的眼部及全身疾病的临床表现，眼部检查可发现上巩膜静脉充血，虹膜角膜角镜下可观察到Schlemm管区域充血。常见的导致上巩膜静脉压升高的疾病包括眼眶炎、眼眶肿物、内分泌性突眼、上腔静脉阻塞、海绵窦-动静脉瘘及纵隔肿物等，这些病症均可因妨碍眼部静脉回流而引起上巩膜静脉压升高，进而导致眼压上升。此外，这些疾病通常伴有明显的原发病体征，如眼球突出、眼球运动受限、球结膜显著水肿、眼压随体位显著变化、视盘水肿及广泛视膜出血等，结合内分泌检查、眼部B超、彩色超声血流检查及CT检查等其他检测手段，能够较容易地排除上述疾病。如果原发病能够及时得到治疗，上巩膜静脉压将恢复正常，眼压也可能随之恢复。然而，若上巩膜静脉压长期处于升高状态，则可能导致房水流畅系数的降低，即使原发病舒缓后，上巩膜静脉压恢复正常，房水流畅系数仍可能持续偏低，而分泌性青光眼则不具备此类特征。

　　2.慢性单纯性青光眼 在某些早期患者中，眼压的升高可能会出现一定的波动。如果不进行眼压描记检查，或者在一些早期患者的房水流畅系数恰好处于正常低限时，容易被误诊为分泌过多性青光眼。然而，该病的根本原因在于房水外流通道的病变，导致房水流出阻力增加，从而引起眼压升高，通常伴随着房水生成的减少。可以先进行昼夜眼压曲线测量，在眼压达到高峰时进行眼压描记，常常可以发现房水流畅系数的下降，通常≤0.11µl/(min·mmHg)，而房水流量则可能正常或降低，通过这一点可以与分泌过多性青光眼进行区分。

　　3. 原发性闭角型青光眼 在早期阶段，当房角周围的虹膜前粘连较少时，尤其是在高眼压的情况下进行眼压测量时，因眼压计对眼球的压迫，导致房水流向房角，从而使房角扩展，这样可以获得较高的初始眼压值和良好的流出率。此时测得的房水流畅系数可能正常，容易被误诊为分泌过多性青光眼。然而，实际上本病的房水流量并不高，结合房角的检查，通常可以较为容易地进行鉴别。

　　4.原发性开角型青光眼 有些房水流通有障碍，但当眼压计放置在角膜上时，它的房水分泌可受到抑制而显著减少，有人称之为假性流出率。若测定时能对其加以矫正，其真性房水流出率是下降的。因此临床上真正的分泌过多性青光眼极为少见。